曲美他嗪与美托洛尔联合治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP的影响

李 梅 王 芳

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院北院，新疆 乌鲁木齐 830000）

冠心病是一种常见慢性疾病，其发病与多种因素有关，其中人们饮食习惯和生活方式的较大转变也可能是提高冠心病发病率的因素之一。冠心病，容易并发心力衰竭，主要的发病人群为中老年，这类病症若没有及时治疗，患者表现出多种临床症状，致使生存质量受到威胁[1]。药物治疗是临床常规治疗方式，如：强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，上述药物能改善患者的心室功能，但临床效果并不理想。美托洛尔和曲美他嗪对改善心肌功能的效果较好。为此，本次研究联合使用曲美他嗪、美托洛尔，对冠心病心力衰竭进行治疗，观察两种药物联合使用对BNP的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院内二科2014年6月至2017年6月收治的110例冠心病心力衰竭患者，按照随机平行方式，分成观察组和对照组，各55例。所有患者均通过WHO冠心病诊断标准确诊[2]，排除其他严重脏器病症者、肿瘤者。观察组男31例，女24例；年龄区间62～80岁，平均年龄（71.6±5.4）岁。对照组男30例，女25例；年龄区间60～76岁，平均年龄（68.5±5.2）岁。两组基本资料比较P＞0.05。

1.2 方法：对照组给予常规药物治疗，主要通过强心剂、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂治疗。观察组给予曲美他嗪（厂家：瑞阳制药有限公司；国药准字：H20066534），联合美托洛尔（厂家：上海信谊百路达药业有限公司；国药准字：H20067774）治疗。曲美他嗪每次20 mg，每日3次，口服。美托洛尔每次3.5 mg，每日2次。两组治疗的相同时间，均为3个月。

1.3 观察指标：观察、比较两组治疗前、后血浆BNP、心功能情况。

1.4 统计学分析：本次研究的110例冠心病心力衰竭患者所有数据均行SPSS17.0统计学软件处理，其中两组治疗前、后血浆BNP、心功能情况的对比用（均数±标准差）的形式表示，行t检验，当数据对比为P＜0.05的差异性时，判定为统计学意义存在。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者的血浆BNP对比：治疗前，两组血浆BNP比较，差异无统计学意义，P＞0.05，治疗后，两组血浆BNP均低于治疗前，但观察组的改善效果更佳明显，且优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前两组血浆BNP对比[n=55，（±s）]

表1 治疗前两组血浆BNP对比[n=55，（±s）]

组别 血浆BNP(pg/mL)治疗前 治疗后观察组 295.4±12.5 226.9±11.7对照组 294.8±13.6 265.6±12.4 t值 0.2408 12.9217 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患者的心功能情况：治疗后，两组上述各项指标均低于治疗前，但观察组的改善效果更佳明显，且优于对照组，P＜0.05，见表2。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），即为冠心病，这一病症主要因为冠状动脉狭窄引发心肌缺血，也可以叫做缺血性心肌病[3]。冠心病的发生，易于产生较多的并发症，如心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等。其中心力衰竭为冠心病发展晚期最严重的并发症[4]。冠心病心力衰竭和长时间动脉硬化有关，进而引发心室壁缺血。这时，患者心肌供氧不足，心肌细胞长时间得不到充足的供氧，就会出现心肌细胞坏死、心肌细胞凋亡等情况，进而引发心力衰竭。

临床方面多通过常规药物，对冠心病心力衰竭进行治疗，常用的药物包括：强心剂、血管紧张素转化酶抑制剂和利尿剂等。治疗的主要机制为控制心肌细胞耗氧量，扩张患者的心脏侧支循环，提高心肌舒张能力、心肌收缩能力[5]。因常规药物不能有效改善患者的心肌细胞新陈代谢，所以治疗的效果并不理想。曲美他嗪，属于长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂，可达到较好的康肾上腺素和去甲肾上腺素效果，并能促进心肌细胞新陈代谢。与此同时，曲美他嗪不会对心脏血流情况构成不良影响，可促进心肌细胞对葡萄糖消耗，增加心肌供氧量[6]。而美托洛尔，为β1受体阻滞剂，其对于心肌细胞β1受体能有选择性进行阻断，治疗的主要机制：阻滞肾上腺素、去甲肾上腺素、抗利尿激素，和β1受体结合，进而可降低上述儿茶酚胺类激素，对患者心脏构成的影响。患者心脏耗氧量得以有效控制后，交感神经、副交感神经敏感度加强。美托洛尔经口服即可，其对肝脏代谢失活率较高，但需长时间服用才能提高临床效果。BNP可扩张血管，并且具有利钠和利尿功效。所以，临床一般将血浆的水平，作为评判心力衰竭的标准。本研究显示，治疗后，患者的血浆BNP、SBP、HR、LVEDD、LVESD、LVEF均较治疗前变化明显（P＜0.05）。由此能够看出，冠心病心力衰竭经曲美他嗪、美托洛尔联合治疗，能有效改善患者的血浆BNP、心功能情况，利于促使患者及早恢复。

表2 治疗前两组心功能对比[n=55，（±s）]

表2 治疗前两组心功能对比[n=55，（±s）]

组别 SBP(mm Hg) HR(次/min) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 153.6±9.8 127.4±5.2 97.3±4.1 73.5±4.2 64.8±2.9 51.8±3.1 45.3±2.5 35.4±2.5 48.6±5.9 59.3±4.6对照组 152.9±8.4 136.9±4.7 97.5±4.6 84.6±5.3 64.1±2.6 59.7±2.8 45.9±2.8 30.9±2.4 49.4±6.4 52.9±5.2 t值 0.4021 10.0515 0.2407 12.1731 1.3328 14.0252 1.1854 9.6299 0.6815 6.8365 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

综上所述，曲美他嗪联合美托洛尔对冠心病心力衰竭治疗，临床效果较好，且安全、可靠，存在临床应用、推广的价值。

[1] 李平,李佑美.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].海南医学院学报,2016,22(2):126-128.

[2] 左广明.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(28):47-48.

[3] 王丽波.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响及疗效观察[J].临床医药文献杂志(电子版),2017,4(14):2680-2681.

[4] 罗伟良,张伟志.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭患者的疗效分析[J].河南医学研究,2016,25(8):1434-1435.

[5] 何元增.美托洛尔与曲美他嗪联合治疗对冠心病心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响[J].现代诊断与治疗,2016,27(12):2208-2209.

[6] 杨青.曲美他嗪联合美托洛尔治疗冠心病心力衰竭对血浆BNP影响分析[J].系统医学,2016,1(3):29-31.