心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后

王 阳 李剑白

（辽宁省盘锦市中心医院超声科，辽宁 盘锦 124011）

肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统所发生的临床综合征，其中以血栓问题表现的最为明显，此病症不但会引发急性肺动脉高压、右心衰竭，还会造成肺缺血、缺氧问题，属于严重性临床病症代表[1]。另外，相关数据统计此病症临床发病率有明显的逐年递增发展趋势[2]。由于疾病类型以及患者身体严重等情况不同，所以预后也不尽相同，做好患者身体情况的早期评估，对于改善患者生存质量、降低患者病死率具有积极意义[3]。有报道指出，cTnT以及心脏彩超对于评定急性肺栓塞患者预后情况具有积极意义，可以为患者治疗转归提供参考依据[4]。基于此，本文就心电图、cTnT、心脏彩超在评估急性肺栓塞预后中的价值情况进行分析，详细内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：实验研究对象，均为我院在2015年1月至2016年10月确诊并收治住院治疗的急性肺栓塞患者，总计100例。患者及家属知晓实验内容，自愿参与。按照年龄不同，将100例患者进行组别划分，即老年组、年轻组，每组50例。老年组：患者年龄在18～59岁，年龄均值（42.5±8.0）岁；年轻组：患者年龄在60～82岁，年龄均值（72.5±8.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法。心电图：观察患病患者是否存在T波倒置、电轴右偏、右束支传导阻滞等。心脏彩超：观察患者的肺动脉压、右心室、左心室舒张期末内径情况并进行比值计算。另外，检测患者的血液在三尖瓣反流的峰速情况以及室间隔运动情况。cTnT：测定CK、CKMB、D-Dimer、血气等指标。

1.2.2 肺栓塞诊断标准：急性肺栓塞患者不但要有临床症状、体征表现以及病史情况，还需要具备三项标准中的任一一项标准。肺动脉造影：对比剂充盈缺损、血流阻断；扫描：肺段分布的肺灌注缺失，通气接近正常；CT肺动脉造影：肺动脉内低密度充盈缺损[5-6]。

1.3 观察指标：观察并记录患者的右室劳损与否情况下的大面积肺栓塞、严重并发症情况，有无严重并发症情况下的肺动脉压、舒张末期右室内径情况，有无右室功能障碍的大面积肺栓塞、非大面积情况，cTnT阳性以及阴性患者的肺栓塞并发症问题。

1.4 统计学方法：急性肺栓塞患者实验观察指标所得数据，均使用统计学软件SPSS19.0进行计算。实验观察计数资料观察指标以%形式展开，进行卡方检验；实验观察计量资料观察指标行（±s）形式展开，进行t检验。P＜0.05，证明数据差异对比有统计学意义。

2 结 果

2.1 心电图评估结果：心电图结果显示，52例患者出现了右室劳损情况，40例大面积肺栓塞患者中有32例患者有心电图右室劳损表现，60例非大面积肺栓塞患者中有20例患者有心电图右室劳损表现。数据差异有统计学意义，P＜0.05。说明大面积肺栓塞、非大面积肺栓塞心电图右室劳损表现差异明显。52例右室劳损患者中，12例患者出现了严重并发症甚至死亡问题，无右室劳损情况患者中，有6例患者有严重并发症表现，数据差异无统计学意义，P＞0.05。由此，说明心电图在急性肺栓塞右室劳损、并发症表现上无特异性表现。

2.2 心脏彩超评估结果：48例患者有右室功能障碍超声心动图表现。40例大面积肺栓塞患者中有38例患者的超声心动图出现右室功能障碍表现，占95%；62例非大面积肺栓塞患者中有18例患者的超声心动图出现右室功能障碍表现，占29%。数据对比差异有统计学意义，P＜0.05，说明大面积肺栓塞患者超声心动图右室功能障碍表现更为明显。有无严重并发症急性肺栓塞患者超声指数结果，见表1。

2.3 cTnT评估结果：cTnT阳性者（52例）：大面积肺栓塞36例，右室劳损心电图35例，彩超右心功能障碍38例，严重并发症、死亡16例。cTnT阴性者（48例）：大面积肺栓塞2例，右室劳损心电图17例，彩超右心功能障碍10例，严重并发症、死亡3例。各项指标数据差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

肺栓塞作为常见合并症代表，患者表现出不同程度上的呼吸障碍、胸痛、咳血以及发热等症状。在肺部发病率方面，仅次于冠心病、高血压，病死率仅次于肿瘤、心肌梗死，但是人们对此肺栓塞疾病的防治工作没有形成系统的认识且不够重视，导致疾病误诊、漏诊问题经常发生，严重影响患者生活质量[7]。有研究指出，急性肺栓塞患者有右室功能障碍表现，会增加严重并发症、死亡的发生概率，一般以溶栓治疗为主，所以判定急性肺栓塞患者是否存在右心功能情况，对于临床治疗工作的开展尤为重要[8]。

表1 有无严重并发症急性肺栓塞患者超声指数差异对比分析（±s）

表1 有无严重并发症急性肺栓塞患者超声指数差异对比分析（±s）

观察指标 严重并发症(n=15) 无严重并发症(n=85) t P肺动脉压(mm Hg) 39.0±10.0 34.0±12.5 1.4664 0.1457舒张末期右室内径(mm) 32.5±7.9 26.6±6.0 3.3405 0.0012

结合本文实验研究，我们选择了我院确诊并收治住院治疗的100例急性肺栓塞患者作为实验对象，总结心电图、超声心动图、cTnT在肺栓塞预后中的价值。实验结果显示，心电图在肺栓塞方面的价值不明显，而cTnT值、超声心动图在右心功能、肺栓塞预后等方面价值突出。超声心动图能够准确反映肺栓塞患者的肺动脉压、舒张末期右室压等指标，作为反映患者右室功能的参考，影响肺栓塞的预后。

综上所述，右心功能是反映急性肺栓塞预后情况的主要指标，心脏彩超操作简便、无创，能够更好的了解患者的右室负荷增加、右室劳损情况，可以成功反应急性肺栓塞的预后。另外，cTnT、右心功能有相关性，同样是评估急性肺栓塞患者预后的主要标准。与cTnT、心脏彩超相比，心电图在右心功能上反应的特异性差，无明显肺栓塞预后评估价值。

[1] 刘雅雅,程磷令,吴华,等.心肌肌钙蛋白T、心脏彩超和心电图评估急性肺栓塞的预后[J].中国现代医生,2009,47(18):1-3.

[2] 史玉爽,杨媚.心脏彩超和心肌肌钙蛋白T及心电图评估急性肺栓塞临床价值[J].临床医药实践,2015,24(4):270-272.

[3] 王东升,梅晓冬.探讨心脏彩超及心电图对肺栓塞诊断的临床价值[J].临床肺科杂志,2015,20(10):1824-1826.

[4] 程志颖.浅谈心脏彩超及心电图对肺栓塞诊断的临床价值[J].中国继续医学教育,2016,8(27):27-28.

[5] 井河江,毛毅敏,和雪改,等.SPECT/CT融合显像与心脏彩超三维成像诊断肺栓塞的实验研究[J].临床内科杂志,2014,31(4):274-276.

[6] 王莹.急性肺栓塞应用心脏彩超诊断的效果分析[J].中国伤残医学,2012,20(5):33-34.

[7] 秦丽俊.心脏彩超诊断急性肺栓塞24例效果探析[J].九江学院学报(自然科学版),2013,28(1):69-71.

[8] 成建华.心脏彩超临床辅助诊断急性肺栓塞30例[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(70):23-25.