比较经皮肝胆道镜两种不同路径手术治疗复杂肝内外胆结石的临床疗效

高平发

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，上海 202150）

大量文献已证实经皮肝胆道镜手术在复杂肝内外胆管结石中的治疗价值，不同途径治疗疗效临床少见报道[1]。将在我院2014年5月至2017年5月收治以复杂肝内外胆结石患者258例，均分两种治疗方式，分别取得不同的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入标准：经超声确定肝内外胆结石诊断明确；同意经皮肝胆道镜手术且符合手术指征。排除标准：恶性肿瘤；手术禁忌证；严重心律失常、心力衰竭者。一步组，男77例（59.69%），女52例（40.31%），病程2～16个月，平均（7.3±1.6）个月，年龄22～76岁，平均（52.3±2.6）岁。二步组，男76例（58.91%），女53例（41.09%），病程2.5～17个月，平均（7.5±1.5）个月，年龄21～75岁，平均（51.6±2.2）岁。两组一般资料相对照，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。

1.2 手术方法：两组术前均需接受CT检查了解结石分布设计手术线路，根据患者自身情况实施硬膜外/全身麻醉。一步组：彩超引导穿刺至肝胆管，缓慢扩张瘘道，观察是否出血，必要时留置引流管。扩张器送至目标胆管，拔出扩张器，留下鞘管，纤维胆道镜取石，胆道狭窄者借助气囊扩张，维持6～10个大气压，术后留置6个月左右。二步组：于超声或X线下开展经皮肝胆道引流术后7 d再次手术，由引流处将皮肤切开到6 mm，导丝置入并于其引导下扩张瘘管，余下操作步骤同一步组。

1.3 评价标准[2]：记录手术成功率、结石取净率、并发症发生率。统计两组患者和术中出血量与住院时间对照。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0软件进行分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数采用百分比表现，数据相比采取χ2校验，P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术成功率、结石取净率、并发症发生率比较：治疗结束后一步组手术成功率与结石取净率均低于对照组，且并发症发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术成功率、结石取净率、并发症发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者术中出血量及住院时间对照：一步组术中出血量为（54.65±12.67）mL，高于对照组的（32.13±10.72）mL，住院时间为（19.36±2.75）d，少于对照组的（23.69±3.82）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

肝胆外收治复杂肝内外胆管结石属患者，病情属较重类别，其解剖结构复杂，数目多且分布广泛，病情错综复杂[3]。术前经超声、放射线等辅助检查下确定结石位置、大小形态，进一步制定完善的手术方案。经皮肝胆道镜下视野清晰，提高取石简单操作性，与结石取净率，术中鞘管的应用可适当改变胆管、瘘道之间的部位，亦有支撑保护作用，避免胆道镜直接接触到瘘管壁，减少发生至体内灌注液，有利于取石，缩短手术时间。目前临床虽都采用肝胆道镜治疗，但手术方式具体有两种途径，即为一步、二步取石法，一步取石采用鞘管直接替代瘘道壁，而二步取石先行经皮肝胆道引流术后7 d再对瘘道扩张，通过鞘管对瘘道支撑，形成瘘管[4]。从本研究中可明显看出，治疗结束后一步组手术成功率与结石取净率均低于对照组，且并发症发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。本组患者手术结果可能与肝内外胆管结石复杂解剖位置、治疗难度增大有关。一步组术中出血量高于对照组，住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多考虑与一步造瘘利用鞘管直接替代瘘道壁，扩张瘘道中发生出血情况有关。二步组因术前置引流管，后7 d才实施手术治疗，因此在时间上相对长于一步组，若不考虑7 d置引流管时间，则其住院时间应少于一步组。本组研究结果与韩志敏[5]等研究结果相近。

综上所述，对于复杂肝内外胆结石患者采用二步造瘘取石临床手术成功率与结石取净率均较高于一步造瘘取石手术，但因手术为两步进行，因此住院恢复时间较长。

[1] 周硕,鲁正,吴华,等.肝内外胆管结石诊断与治疗方法的研究进展[J].中国医师杂志,2016,18(z1):254-256.

[2] 陈斌,王爱东,杜学峰,等.腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例[J].中华肝胆外科杂志,2012,20(8):631-632.

[3] 李忠,左旭辉,肖越华,等.三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗复杂性肝内外胆管结石的研究[J].肝胆外科杂志,2015,23(1):46-48.

[4] 刘晓洋.两种不同PTCSL路径治疗肝胆管结石的临床效果比较[D].济南:山东大学,2016.

[5] 韩志敏,盛银行,张风奎.经皮肝胆道镜术两种不同路径治疗复杂肝内外胆管结石的临床疗效比较[J].肝胆外科杂志,2016,24(6):422-425.