比较腰麻和硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛中的效果

钟贵城

（福建省惠安县妇幼保健院麻醉科，福建 惠安 362100）

近年我国剖宫产率持续呈现递增趋势，给妇产科临床提出了更多的挑战。对于产妇来说，采取何种麻醉方式关系到术后镇痛效果和并发症率[1]。现本文主要对比腰麻和硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果，具体如下的阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对照组和研究组各40例，两组基本资料对比分析显著差异P＞0.05，具体如下：对照组：年龄年龄范围21～42岁，均值（27.3±1.2）岁；研究组：年龄范围为23～45岁，均值（28.1±1.4）岁。

1.2 方法：术前半小时均肌注苯巴比妥（0.1 g）、阿托品（0.5 mg），并给予面罩进行吸氧并对外周静脉进行开放，注入复方氯化钠（50 mL）[2]。对照组：采用16号硬膜外穿刺针于L1～2位置进行穿刺，并把管置入硬膜腔头端3 cm，并使用布比卡因（4 mL 1.5%）注入患者硬膜外腔，接着在加注10 mL。研究组：使用腰麻-硬膜外联合穿刺针 26G/16G于L2～3位置开始进行穿刺，使用混合液：布比卡因（1.5 mL 0.75%）+葡萄糖（0.5 mL 10%）于患者蛛网膜下腔位置注入20 s，腰麻针拔出之后，把管置入硬膜腔头端3 cm，产妇于仰卧位，对阻滞平面进行调节到达[3]。

1.3 效果评价：①采用VSA对两组患者术后1 h、3 h、6 h、12 h的镇痛效果进行评分。②对比两组麻醉起效时间、痛觉消失时间。③分析对比两组的并发症发生情况。

1.4 统计学处理：使用软件（SPSS20.0）来分析和验算数据。验算时若标记计量资料则使用符号（±s）表示，若标记计数资料则使用符号%表示，所得出的最终结果中若有统计学意义，以P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 术后不同时间段VSA评分对比：给予不同的麻醉方式之后，术后各个时间点的VSA评分，研究组的情况都要优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表1。

表1 两组术后不同时间段VSA评分对比（±s）

表1 两组术后不同时间段VSA评分对比（±s）

组别 对照组 研究组 P χ2术后1 h 0.78±0.04 0.62±0.02 ＜0.05 3.1213术后3 h 0.65±0.20 0.51±0.03 ＜0.05 3.1224术后6 h 0.57±0.18 0.46±0.20 ＜0.05 3.1209术后12 h 0.41±0.07 0.32±0.10 ＜0.05 3.1218

2.2 两组麻醉起效时间、痛觉消失时间对比：组间数据对比发现，在麻醉起效时间、痛觉消失时间两个指标中，研究组均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义。见表2。

表2 两组麻醉起效时间、痛觉消失时间对比（±s）

表2 两组麻醉起效时间、痛觉消失时间对比（±s）

组别 对照组 研究组 P t麻醉起效时间(min) 2.6±1.1 6.4±2.3 ＜0.05 8.0647痛觉消失时间(min) 4.6±1.3 10.1±1.8 ＜0.05 8.0652

2.3 两组并发症发生率对比：组间数据对比发现，研究组术后并发症率低于对照组（P＜0.05），有统计学意义。其中，对照组出现并发症4例（10.0%）；研究组出现并发症1例（2.5%）。

3 讨 论

麻醉方式与术后镇痛效果有着密切的关系，良好的镇痛方式有利于缓解产妇疼痛感，保证机体稳定，确保母婴安全，降低术后并发症率[4-5]。传统硬膜外麻醉具有阻滞不彻底、起效慢等缺点，容易促使患者子宫肌层变得松弛，导致患者出现牵拉反应，给麻醉效果造成影响[6-7]。近年，腰麻凭借自身的优点在产科临床中得到广泛的应用，该麻醉方式传统硬膜外麻醉无法比拟的诸多优点（起效快、阻滞彻底、麻醉维持时间长、肌肉松弛效果佳），对多各神经部位（腰段神经、骶神经、胸段神经）可起到显著的阻滞效果。

本研究显示：在麻醉后，术后各个时间点（术后1 h、3 h、6 h、12 h）的VSA评分，研究组的情况都要优于对照组（P＜0.05）。这与张宙新等的研究结果一致[8]。结果提示：对于剖宫产患者来说，采用腰麻麻醉方式，术后疼痛感低。

本研究显示：在麻醉起效时间、痛觉消失时间两个指标中，研究组均优于对照组（P＜0.05）；研究组术后并发症率低于对照组（P＜0.05）。结果提示：对于剖宫产患者来说，采用腰麻麻醉方式，麻醉起效时间、痛觉消失时间短，术后不良反应率低。

综上所述，腰麻、硬膜外麻醉均具有一定的麻醉效果，但腰麻效果显著更优，值得大力推广和应用。

[1] 边学伦.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(7):990-993.

[2] 孙淑华.比较分析不同麻醉方法对剖宫产患者的影响[J].中国继续医学教育,2015,7(8):123-125.

[3] 吴剑华.在剖宫产患者术后腰麻与硬膜外麻醉方法镇痛临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(30):666-668.

[4] 张宙新,徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果比较[J].实用医学杂志,2016,15(17):333-335.

[5] 王学涛,郭鸿雁,刘淮海.腰麻、硬膜外麻醉及联合应用在剖宫产术中的效果比较[J].河北医药,2016,38(9):145-147.

[6] 张庆新.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果对比分析[J].中外医疗,2016,35(4):141-143.

[7] 张宙新,徐峰.腰麻与硬膜外麻醉方法在剖宫产患者术后镇痛效果比较[J].实用医学杂志,2016,32(17):555-557.

[8] 路江松.腰麻联合硬膜外麻醉在基层医院剖宫产中的应用效果探析[J].河南医学研究,2017,26(12):611-614.