急性胸腹部创伤患者多层螺旋CT平扫技术诊断的临床实效性评价

王 慧* 干尧鳘 魏新宇 胡晓丽

（四川省眉山市人民医院急诊科，四川 眉山 610020）

腹部外伤是一种常见的损伤，包括腹部开放性损伤和闭合性损伤，又分为实质性脏器损伤和空腔脏器损伤，前者如肝、脾破裂，后者如小肠外伤性穿孔等[1-2]。因其损伤的多器官性、隐蔽性，使临床较难掌握损伤的部位及程度，因此具有较高的病死率[3-4]。本文旨在探讨多层螺旋CT平扫在急性腹部创伤中的价值，为临床提供详尽的损伤部位和程度，降低急性腹部创伤的病死率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取四川省眉山市人民医院2011年1月至2017年1月急诊科就诊并行腹部CT平扫检查800例患者。在所有患者中，男女比例为543∶257，年龄分布为7～86岁，平均年龄为（39.2±3.1）岁。受伤因素主要如下：车祸有424例，坠落伤有236例，打击伤有98例，利器伤患者有35例，其他如爆炸伤、绞伤等7例。在1h内就诊的患者有404例，1～3 h内进行就诊的患者有291例，3～24 h就诊80例，24 h以上就诊25例。

1.2 CT设备及技术：所有患者采取多旋螺层CT平扫方式，扫描参数：管电压120～140 kV，有效管电流200～250 mA，螺距0.938∶1，扫描视野50 cm，矩阵512×512，螺旋时间0.8 s，扫描厚度2.5 mm，重建间距1.25 mm。窗技术：显示气体用窗宽500～700 Hu、窗位0 Hu；其他用腹窗，窗宽150～250 Hu、窗位50 Hu。

1.3 方法：CT影像需要通过我院两位CT专业医师进行评价，判断结果不相同时，商量后进行评价。对于采取腹部CT检查方式的患者，对内容及诊断结果进行观察记录；同时对采取腹部手术的患者，将其手术结果进行记录。对比CT扫描、手术、CT复查的结果。

1.4 评价标准：参考标准通过CT检查方式、DSA、手术结果。

1.5 统计学处理：对所有数据均用SPSS19.0统计软件分析，对实质脏器、空腔脏器损伤疾病的假阳性、假阴性，见表1。

分别计算出诊断实质脏器、空腔脏器损伤的敏感性、特异性。为避免出现一种诊断的敏感性高、特异性低而无法判断哪种诊断更好。所有患者通过阳性似然比、阴性似然比方式进行对比。阳性似然比=敏感度/（1-特异度），阴性似然比=（1-敏感度）/特异度。

表1 诊断结果评价表

2 结 果

2.1 两组手术相关评价结果对比：800例患者中，经过CT平扫后，诊断为阴性者503例，阳性者297例。123例患者采取剖腹术，15例患者进行介入治疗后采取CT随访，341例患者经过CT随访检查（包括10例患者采取增强扫描），321例初诊阴性者经住院或者随访观察没有相关的腹部症状和（或）体征，被认为没有腹部脏器损伤，未进一步检查。

2.2 敏感性及特异性：对多层螺旋CT检查后的结果与手术检测结果、DSA结果及随访结果进行评价，实质脏器损伤阳性患者为203例（25.4%），实质性脏器损伤阴性患者有597例（74.6%）；空腔脏器损伤阴性为779例，占97.4%，阳性患者为21例，占2.6%。

实质脏器损伤有593例真阴性患者，198例真阳性患者，4例假阳性患者，3例假阴性患者。空腔脏器损伤疾病有773例真阴性患者，17例真阳性患者，6例假阳性患者，4例假阴性患者，见表2、表3。

表2 CT对实质脏器损伤诊断结果

表3 CT对空腔脏器损伤诊断结果

2.3 两组患者检查结果：实质脏器损伤的敏感性为97.5%（200/203），特异性为99.3%（593/597）。诊断空腔脏器损伤的敏感性为81.0%（17/21），特异性为99.2%（773/779）。实质及空腔脏器损伤的阳性及阴性似然比分别为139.3、101.3和0.025、0.192，对其阳性似然比、阴性似然比对比分析后，差异有统计学意义（χ2=4.192、5.048，P＜0.05），对其敏感性、特异性对比分析后，差异无统计学意义（χ2=0.492、0.592，P＞0.05），见表4。

表4 两组患者术后恢复情况

3 讨 论

来我院就诊的急诊患者，多数伴有头或胸部创伤，处于抢救状态下，但在腹部检查中不利于部分实质脏器的显示，如胰腺体尾部[5-7]。对于空腔脏器损伤患者，需要一种较为清晰、图像质量更高的检查方式。多层螺旋CT是一种具有清晰的图像质量，强大的后续处理功能等特点的检查。多层螺旋CT较普通CT明显提高了密度分辨率，缩短了扫描时间，在数分钟之内完成全身检查，运动伪影明显减小[8-10]。在急诊抢救设施齐备的医院，多层螺CT检查方式甚至对一些血流动力学不平稳的患者也能做出快而准确的诊断。该检查方式可以更加清晰的评价实质脏器的损伤情况，观察疾病的严重性。

在本次研究中，通过对图像进行观察后，可以显著的增加多层螺CT检查方式对于实质脏器损伤疾病的准确性。同时通过冠、矢状位图像，还可以帮助医师更清晰的显示脏器之间的联系，更加简单的分析肠道、血肿，最终对于空腔脏器损伤疾病的诊断能力显著提高。本研究中，实质脏器损伤的敏感性为97.5%（200/203），特异性为99.3%（593/597），诊断空腔脏器损伤的敏感性为81.0%（17/21），特异性为99.2%（773/779）。实质脏器疾病的阳性似然比大于空腔脏器时，表明患者出现实质脏器损伤的可能性较高。若阴性似然比相对于后者时，表明空腔脏器损伤的可能性更高。

胸腹部实质脏器损伤的多层螺旋CT影像相对于空腔脏器损伤疾病，更加单一，变化情况较小，受影响范围更小。实质脏器损伤疾病与空腔脏器损的症状相似，主要有脏器肿胀、破裂，边界模糊。多层螺旋CT不仅能对实质脏器损伤做出准确的诊断，且能较准确的分级，帮助临床制定治疗方案[11-13]。CT平扫显示空腔脏器损伤的征象相对较少，与实质脏器损伤比较，空腔脏器损伤征象变化大，假象形成较多，易受周围器官及窗技术影响[14-15]。因此空腔脏器损伤的诊断准确性较实质脏器低。

综上所述，多层螺旋CT检查方式对胸腹部创伤患者，具有重要的临床意义。伴随着扫描时间的减少，能够帮助患者争取治疗时间，还能够更好的区分病灶、脏器之间的联系，对胸腹部创伤患者具有较高的准确性。

[1] Untaroiu CD,Bose D,Lu YC,et al.Effect of seat belt pretensioners on human abdomen and thorax: Biomechanical response and risk of injuries [J].J Trauma Acute Care Surg,2012,72(5):1304-1315.

[2] Hildebrand F,Weuster M,Mommsen P,et al.A combined trauma model of chest and abdominal trauma with hemorrhagic shockdescription of a new porcine model[J].Shock,2012,38(6):664-670.

[3] Emick DM,Carey TS,Charles AG,et al.Repeat imaging in trauma transfers: a retrospective analysis of computed tomography scans repeated upon arrival to a Level I trauma center [J].J Trauma Acute Care Surg,2012,72(5):1252-1262.

[4] Clarke DL,Aldous C,Thomson SR,et al.The implications of the patterns of error associated with acute trauma care in rural hospitals in South Africa for quality improvement programs and trauma education [J].Injury,2014,45(1):285-288.

[5] 吴丽荣,沈雪琴.一例严重胸腹部创伤的护理体会[J].江苏医药,2011,37(19):2348-2349.

[6] 周正武,韩圣瑾,丁锐,等.损伤控制手术在以腹部损伤为主的严重胸腹联合伤中的应用[J].中国普通外科杂志,2013,22(1):79-82.

[7] 宋权,王朝华,谢晓东,等.血管造影诊断与介入治疗在消化道出血中的应用价值探究[J].中国医药科学,2015,5(7):175-177.

[8] Sumin AN,Korok EV,Kokov AN,et al.Role of multidetector computed tomography and stress- echocardiography in assessment of risk of cardiological complications of non-cardiac surgery [J].Kardiologiia,2014,54(5):39-47.

[9] Chen X,Qu Y,Peng ZY,et al.Clinical value of multi-slice spiral computed tomography angiography and three-dimensional reconstruction in the diagnosis of double aortic arch [J].Exp Ther Med,2014,8(2):623-627.

[10] Kahn J,Grupp U,Maurer M.How does arm positioning of polytraumatized patients in the initial computed tomography (CT) affect image quality and diagnostic accuracy? [J].Eur J Radiol,2014,83(1):67-71.

[11] Frellesen C,Stock W,Kerl JM,et al.Topogram-based automated selection of the tube potential and current in thoraco-abdominal trauma CT - a comparison to fixed kV with mAs modulation alone[J].Eur Radiol,2014,24(7):1725-1734.

[12] 陈刚,吴小候,尹志康,等.多层螺旋CT平扫联合尿路重建在急性肾绞痛诊断中的临床应用[J].重庆医学,2011,40(33):3357-3358.

[13] 杨峰,查云飞,周静然,等.64层螺旋CT平扫和增强诊断成人急性阑尾炎的比较[J].放射学实践,2013,28(12):1275-1278.

[14] 朱浪涛,包相华,王彬等.64层螺旋CT在肠道急腹症病因诊断中的价值[J].放射学实践,2010,25(8):888-891.

[15] 季秀玲,庞秀英,王丽群,等.老年急腹症49例超声诊断及误诊分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(25):6174-6174.