实习护生职业暴露与防护认知现状调查及对策分析

赵宝春　魏丽丽　葛萍

【摘要】 目的：了解实习护士对职业暴露与防护知识的认知现状与培训需求，以制定相应的干预对策。方法：于2016年7月13日采用便利抽样方法选择笔者所在医院204名2016年参与科室轮转的实习护生，采用随机抽样选择100名在笔者所在医院工作3年以内的低年资护士，并对其进行问卷调查。结果：实习护生基础知识得分为（18.50±6.15）分，明显低于在职护士的（32.64±5.30）分，比较差异有统计学意义（P<0.01）；高达75.1%的实习护生基础理论知识得分低于“部分知道（20分）”的基本要求，显著高于在职护士的5.1%，比较差异有统计学意义（P<0.01）；在职业防护态度方面，91.0%的实习护生有意识到职业防护行为的重要性，93.1%的实习护生认为有加强职业暴露相关知识临床再培训的需求。结论：实习护生职业暴露与防护水平较低，應加强实习护生的职业暴露及防护的培训，提高护生对护理职业暴露认知，从而有效预防、减少护理相关职业暴露的发生

【关键词】 实习护生； 职业暴露； 职业防护； 认知； 对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0155-02

医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。职业防护是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将损伤降低到最低程度[1]。护士在临床工作过程中经常会面临职业暴露，有研究指出，由于护理工作性质的原因，护士是所有医务人员中职业暴露发生最高危的群体[2]。国外也有调查显示，在所有确诊因职业暴露而感染艾滋病病毒的医务人员中，护士所占比例最高（42.1%）[3]。因此，护士掌握职业防护相关知识对避免或降低职业暴露具有重要意义。而实习护生刚进入临床，可能因缺乏自我保护意识，临床技术操作不够熟练，并且对职业暴露认知不足缺乏相应的职业防护经验等原因易发生职业暴露[4-5]。实习护生对职业暴露及防护知识的掌握程度直接影响其实习过程中职业暴露的发生率。本研究对实习护生职业暴露、职业防护的认知现状进行分析调查，有利于教学医院制定或完善相应的培训管理制度，以减少实习过程中职业暴露的发生率，保护实习护生的身心健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年7月13日采用便利抽样对笔者所在医院204名2016年参与科室轮转的实习护生及随机抽样选择100名在笔者所在医院工作3年以内的低年资护士进行问卷调查。入选对象均为大专学历；在回收的问卷中，缺失值<10%者。

1.2 方法

（1）实习护生问卷包括一般资料问卷及自行设计的职业暴露和职业防护认知情况调查问卷。一般资料问卷：包括问卷调查人员的性别、年龄、职业暴露和职业防护知识的来源和需求等14个条目。职业暴露和职业防护认知情况调查问卷：在查阅大量文献的基础上，结合医院实际情况自行设计问卷，经2位感染管理科副主任医师、2位副主任护师及1位医学院副教授对问卷从不同角度进行审定，包括职业暴露、职业防护相关基础理论知识20个条目。基础理论知识条款以0、1、2分分别表示“不知道”“部分知道”“完全知道”，得分越高，表示对职业暴露和职业防护的认知度越高。调查问卷的内容效度0.857，根据预调查结果进行信度系数计算，内部一致性系数（Cronbachs α）为0.924，提示该问卷信效度较好。采取问卷自评的方式，对204名实习护生进行了问卷调查，收回有效调查问卷189份，问卷有效回收率为92.6%。（2）在职护士问卷只包含职业暴露和职业防护认知情况，调查项目与实习护生问卷相同，对笔者所在医院100名在职护士进行问卷调查，以便于与实习护生做比较，有效问卷98份，有效回收率为98.0%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料问卷分析

通过问卷得知，实习护生职业暴露和职业防护知识的来源有学校课堂教育、带教老师授课、培训讲座、杂志、网络信息、同学间交流及其他。其中，学校教育占34.9%（66/189），带教老师占58.2%（110/189）。68.8%（130/189）的实习护生认为带教老师未系统讲解相关知识及临床工作中突发职业暴露的应对技巧；46.0%（87/189）的实习护生认为临床带教老师不注重职业暴露和职业防护的培训、教育。在职业防护态度方面，91.0%（172/189）的实习护生有意识到职业防护行为的重要性，93.1%（176/189）的实习护生表示有临床再培训的需求。

2.2 实习护生与在职护士职业暴露和职业防护的认知情况比较

统计分析表明，实习护生基础理论知识得分明显低于在职护士，比较差异有统计学意义（P<0.01）；高达75.1%的实习护生基础理论知识得分低于“部分知道（20分）”的基本要求，显著高于在职护士的5.1%，比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

3 讨论

本研究显示，与在职护士相比，实习护生的职业暴露与防护认知现状不容乐观。实习护士对职业暴露与防护相关知识的掌握程度明显低于在职护士（P<0.01）。有研究提示超过研究对象一半以上实习护生认为发生职业暴露的原因是对临床操作不熟练引起[6]。实习护生相对年轻，自身心理状态调节缺乏相应的经验并且缺乏工作经验，且课堂所学知识与临床实践存在差距等因素，使得实习护生在日常工作中发生职业暴露的风险更大。对实习护生而言，普及职业暴露与防护知识，了解实习医院的管理现状，能够帮助他们提高职业防护能力，有效预防职业暴露的发生。

3.1 实习护生职业防护认知不足

职业防护态度方面，本研究调查结果显示91.0%的实习护生有意识到职业防护行为的重要性，93.1%的实习护生有加强该部分学习、培训的需求。但与既往报道相似，实习护生对职业暴露和职业防护的认知不足[7]。到目前为止，护理专业的课程设置中没有职业暴露和职业防护方面的专门课程，仅在《基础护理学》和《传染病护理学》中涉及到相关部分内容，且该部分内容与临床实践有差距，未达到系统、全面、及时、实用的要求。医院及带教老师注意临床技能的教学，对职业暴露和职业防护讲解较少[8]，本调查结果亦显示了这个问题。同时，调查结果还显示，虽然网络等信息化手段对于获取知识方便、快捷，但由于自学能力、主动性等因素使得实习护生从中获取的相关知识很少。

3.2 实习护生自我保护、防护意识差

国内有研究表示，实习护生职业暴露发生率高的原因主要是因为实习护生的自我保护、防护意识低[9]。在本研究中，实习护生基础防护知识得分较低，部分实习护生因该部分知识欠缺而导致自身防范意识差，往往在不经意中发生职业暴露。

3.3 提高实习护生职业防护的措施

3.3.1 学校层面 （1）目前学校应开设单独的关于职业暴露与职业防范的课程或讲解相应章节时根据目前临床实际情况增加该部分内容的讲解，使实习护生在学校学习期间就能接受系统、全面的知识教育，刘安诺等[10]提出针对目前高校尚无形成一套有效的防护措施，应在护生实习前进行补偿教育，提高学生的基础知识和防护意识。（2）加强在校期间的技术操作培训与考核，以便熟练掌握各项操作，为进入临床实践奠定良好的基础。

3.3.2 医院层面 （1）有研究表明职业暴露的发生可能与医院未明确要求职业防护有关[11]，因此，职业暴露与职业防护不单单是实习护生应掌握的内容。医院应完善全院职业防护规章制度，加强职业防护的监督；严格规范技术操作行为，并加强督促执行正规操作流程和标准的力度；加强全体护理人员职业安全教育，形成安全工作的氛围和环境，让实习护生在这样的环境中养成良好的职业防护习惯。（2）对于实习护生，要达到减少暴露发生的目的，对其进行培训教育必须是持续的，而不是一次或几次的讲座就能减少暴露的发生。（3）实习护生进入临床，岗前培训时，系统讲授标准预防等的知识，并结合临床强调发生职业暴露的常见环节，并提出有效的应对意见。（4）将职业暴露和职业防护的内容纳入带教科室的教学、考核内容。（5）在临床实践过程中，带教老师应加强职业防护能力培养，适时跟踪、指导，反复纠正实习护生不正确的行为，把防护知识教育贯彻于实习的各个时期、各个环节，提高实习护生执行职业防护的依从性。

3.3.3 提高自身防范意识 （1）实习护生应切实意识到职业暴露的危险性和职业防护的必要性，努力提高自身的理论知识水平，并結合临床实践，及时总结经验。（2）树立标准预防、职业防护的理念，严格执行各项规程及标准预防技术。（3）工作期间，摒弃杂念，严肃认真执行每一项护理措施，减少误伤的发生。

综上所述，护理是一门高风险的职业，护生作为一个特殊的群体，应加强职业暴露与防护知识的学习，学校和实习医院应重视教育，提高护生的职业安全意识，只有防护意识增强了，掌握了相应的防护知识，才能规范护生的操作，降低职业伤害，维护护生的身心健康。

参考文献

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[10]刘安诺，李惠萍，吴卫琴.护理专业学生职业防护补偿教育的效果评价[J].护理学报，2009，16（1A）：25-28.

[11]李红，宋亦男，王小芳.护理职业风险评估工具的研制与评价[J].中华护理杂志，2008，43（7）：651-654.

（收稿日期：2017-06-28）