米索前列醇用于宫腔手术操作前宫颈软化的护理体会

2018-06-14林丽云李海丽

中外医学研究 2018年3期

林丽云　李海丽

【摘要】目的：探讨宫腔手术操作前采用米索前列醇药物行软化宫颈处理的针对性护理干预。方法：选择要求终止妊娠行钳刮术的患者100例，均为笔者所在医院2016年5月-2017年5月收治，在宫腔操作前均应用米索前列醇软化宫颈，随机分为两组，就围操作期常规护理（对照组，n=50）与针对性护理干预（观察组，n=50）效果展开对比。结果：观察组宫颈软化总有效率为96%，护理满意度为98%，明显高于对照组的80%、82%，观察组手术操作用时、术中实际出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强宫腔操作前采用米索前列醇行宫颈软化的针对性护理干预，可增强宫颈软化效果，缩短手术时间，减少术中出血，增强整体护理水平，具有非常重要的开展价值。

【关键词】米索前列醇；宫颈操作；软化宫颈；护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.044 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0085-02

Effects of Misoprostol on Cervix Care before Surgery/LIN Liyun，LI Haili.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：85-86

【Abstract】 Objective：To explore before surgery of intrauterine，using misoprostol drug，softening cervical treatment of targeted care intervention.Method：100 patients who were asked to terminate the prosthesis were treated with misoprostol to soften the cervix and randomly divided into 2 groups.The patients were treated with routine nursing（control group） and targeted nursing intervention effect contrast（observation group）.Result：The total effective rate of cervical softening was 96% and nursing satisfaction was 98%，which was significantly higher than those of 80% and 82% in the control group（P<0.05）.The actual amount of bleeding during operation was significantly less than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Strengthen the application of misoprostol in the treatment of cervical softening before the intrauterine operation，can enhance the effect of cervical softening，shorten the operation time，reduce intraoperative bleeding，enhance the overall level of care.

【Key words】 Misoprostol； Cervical operation； Softening the cervix； Care

First-authors address：Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde 352100，China

在子宮钳刮术中，作为一种促子宫平滑肌兴奋药物，米索前列醇已广泛应用，其可发挥理想的软化、扩张宫颈作用，如何保障用药安全，确保手术顺利实施，加快患者康复进程，是临床护理工作的重要内容[1]。本次研究选择相关病例，就宫颈手术操作前应用米索前列醇对宫颈软化的护理干预展开探讨，现回顾资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择需终止妊娠行钳刮术的患者100例，在术前均取米索前列醇应用。随机分组，观察组50例，年龄19～38岁，平均（25.8±2.4）岁，未婚19例，已婚31例；孕周10～13周，平均（11.2±2.3）周，孕次0～3次，平均（1.2±0.4）次。对照组

50例，年龄19～37岁，平均（25.7±2.3）岁，未婚17例，已婚33例，孕周11～13周，平均（11.4±2.5）周，孕次0～3次，平均（1.3±0.3）次。两组均经B超检查证实为宫内妊娠，均有钳刮术指征，凝血功能、阴道清洁度等正常，对本次试验知情同意，排除心、肝、肾严重功能不全者。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

两组钳刮术的患者术前米索前列醇应用方法相同，即取此药600 μg在术前3～4 h口服，或取此药200～400 μg在术前3～4 h于阴道后穹隆放置。对照组用药期间应用常规护理方案，即注意事项告知，对症支持等。观察组行针对性护理干预，内容如下。

1.2.1 用药前心理干预需与患者建立良好沟通，对其情绪变化加以观察，评估心理状态，了解心理压力源，个性化制定干预方案。如因家庭及社会压力大，有消极、悲观心理者，可取得家人、领导的配合，鼓励给予患者更多关爱，以消除其顾虑思想，增强对生活的热爱，进而促主观能动性充分发挥；对于过分担心米索前列醇应用及钳刮术操作会引发不适者，可讲解用药方法、意义及实施钳刮术的时间、注意事项，以缓解患者不安情绪；对于不善沟通或因未婚有隐私保护需要的，可主动与其交流，给予充分尊重，采用恰当的语言表述配合事项，以全面消除患者负性心理，增强遵医依从，确保各项操作顺利实施[2-3]。

1.2.2 用药中生活干预因钳刮术是一项复杂且具高风险性的人工流产术式，故对患者的身体素质有较高要求，在药物应用期间，需嘱其充分休息，心情保持愉悦，可取高维生素、高热量、高蛋白的饮食应用，以增强体质。护理人员需加大巡视病房力度，对患者的疑虑随时做出解答，鼓励其就用药感受进行表达，以了解是否存在不适现象，如有疼痛表现者，可采取帮助其转移注意力、指导做深呼吸等方法缓解，提高患者舒适度，为手术的顺利实施打下良好基础[4-5]。

1.2.3 用药后安全干预术中对生命体征变化情况进行密切监测，若有脉搏加快、体温异常升高、四肢冰冷等体征者，需立即行止血操作，充分输血、输液；术后留院观察1 d，对阴道出血及腹痛情况掌握，若阴道出血量增多、腹痛加剧，需向医师立即汇报，妥善予以处理。对于呕吐、恶心反应严重者，需采取积极输入营养液的方式干预；使用米索前列醇后，部分患者有体温升高现象，若体温经测定低于38.5 ℃，可做好思想安慰工作，不做特殊处理，使其自行缓解[6-7]。

1.2.4 出院指导告知钳刮术康复阶段禁忌事项及日常生活中自我管理方法，行必要的避孕指导和相关卫生知识的宣教，注意对患者隐私加以保护，以提高其精神舒适感，增强对护理工作的认可。

1.3 观察指标

（1）对比两组宫颈软化效果，分为显效、有效、无效，总有效=显效+有效。（2）对比手术操作用时、术中实际出血量。（3）对比术后护理满意度。护理满意度评价标准为笔者所在医院自制调查问卷，总分100分，满意：>80分，比较满意：60～80分；不满意：<60分；总满意=满意+比较满意。

1.4 效果评定

显效：宫颈充分被软化和扩张，宫颈口可通过中号带齿卵圆钳、8～9号扩宫器；有效：宫颈软化和扩张欠充分，7号扩宫器可用，有一定局限；无效：宫颈软化不理想，宫口无扩张，7号扩宫器无法通过，需用扩宫器扩张宫颈。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈软化扩张总有效率

观察组宫颈软化显效33例，有效15例，无效2例，总有效率为96%（48/50）；对照组显效26例，有效14例，无效10例，总有效率为80%（40/50），差异有统计学意义（字2=6.061，P<0.05）。

2.2 手术操作用时、术中实际出血量对比

观察组手术操作用时、术中实际出血量明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 满意度

观察组护理满意度经统计为98%（49/50），对照组为82%（41/50），差异有统计学意义（字2=7.111，P<0.05）。

3 讨论

米索前列醇为临床妇科、产科领域常用促子宫平滑肌兴奋、加快宫颈胶原降解用药，为前列腺E1一种衍生物，具有效的软化、扩张宫颈作用，使宫内压及宫张力显著增强，促子宫收缩效果明显，可使术中出血最大程度减少[8-9]。近年来，受多方面因素影响，需终止妊娠的产妇比率迅猛上升，如何保证宫腔手术安全、顺利实施是临床关注的焦点，故对护理工作有了更高的要求[10-11]。

本次研究中，觀察组重视米索前列醇应用的针对性护理干预，在药物使用前行充分的心理疏导，可提高患者遵医依从性，为各项操作的成功实施打下良好基础；用药中重视生活饮食、机体不适感的干预，可增强患者身体素质，将身心调理至较为适宜的状态，在提高机体舒适度的同时，增强抗病能力，且可加快机体康复进程；用药后加强生命体征监测，行不良反应防护，可确保临床安全，避免因药物不良反应加重患者痛苦程度；出院时积极做好健康指导、隐私保护干预，可最大程度改善患者预后，使患者精神需求得以满足，提高护理满意度[12]。本次研究结果示，观察组宫颈软化总有效率明显高于对照组，手术操作用时和术实际出血量明显少于对照组，护理满意度明显高于对照组，均具统计学差异（P<0.05）。

综上，加强宫腔手术操作前采用米索前列醇行宫颈软化的针对性护理干预，可增强宫颈软化效果，缩短手术时间，减少术中出血，增强整体护理水平，具有非常重要的开展价值。

参考文献

[1]朱志红，李颖，杨春玲，等.不同途径给予米索前列醇配伍盐酸丁卡因胶浆用于钳刮术的临床效果观察[J].中国计划生育杂志，2013，21（10）：694-696.

[2]薛华.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕60例及临床护理体会[J].中国药业，2014，23（9）：73-74.

[3]李贞.米非司酮配伍米索前列醇流产的临床观察与护理体会[J].健康必读（下旬刊），2012，24（10）：17-18.

[4]张红艳，申玉红.宫腔镜手术应用米索前列醇效果分析[J].白求恩医学杂志，2014，12（4）：340-341.

[5]钱春红.药物流产妇女的临床观察与护理措施[J].中国医药导刊，2013，15（7）：1254-1255.

[6]汪霞.米非司酮配伍米索前列醇片终止10-14周妊娠的护理分析[J].中国医药指南，2015，13（18）：266-267.

[7]戴志慧.147例药物流产妇女的临床观察与护理[J].中外医学研究，2013，11（7）：66-67.

[8]肖菊梅，韩晓华，朱小忠.米索司酮配伍米索前列醇不同用药方法在中期妊娠引产中的应用[J].中国优生优育，2014，20（5）：323-324.

[9]英焕春，英天舒，吕靖.米索前列醇联合宫术宁胶棒用于绝经后妇女宫腔镜检查中扩张宫颈的探讨[J].实用药物与临床，2013，16（8）：692-693.

[10]张林爱，康丽荣，杜丽娟.米非司酮配伍米索前列醇终止10-12周妊娠的疗效观察[J].中国药物与临床，2014，14（12）：1688-1689.