动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用观察

王兰

【摘要】 目的：探讨动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中的临床应用价值。方法：将笔者所在医院间收治确诊为冠心病心肌缺血患者作为研究对象，共104例，依据心肌缺血有无症状将其分为两组，其中无症状为A组，共73例，有症状为B组，共31例，两组患者均进行动态心电图检查，并结合患者临床表现和24 h动态心电图进行诊断分析。结果：A组患者ST段下移次数显著多于B组，ST段下移幅度显著高于B组，ST段下移持续时间显著长于B组，差异均有统计学意义（t=11.83、3.47、16.15，P<0.05）；日间起始心率显著高于夜间，心肌缺血持续时间显著短于夜间，ST段位移显著短于夜间，差异均有统计学意义（t=40.09、31.04、7.31，P<0.05）；心肌缺血发作前心率显著低于心肌缺血发作时，且ST段下移幅度显著低于心肌缺血发作时，差异均有统计学意义（t=17.44、20.39，P<0.05）。结论：在冠心病无症状性心肌缺血诊断中加强动态心电图监测具有较高的价值，具有操作简单的优势。

【关键词】 动态心电图； 冠心病； 无症状性心肌缺血； 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0068-02

冠心病作为危害性较大的多发性心血管疾病，在临床上比较常见，但很多患者心肌缺血临床症状不明显，甚至不会出现任何症状，即无症状性心肌缺血，导致发作时比较隐匿，甚至威胁患者的生命安全[1]。为了实现对冠心病患者的有效治疗，应当注重对心肌缺血的尽早发现和干预。动态心电图对判断患者是否存在心肌缺血及严重程度有较高的价值[2]。为此，本次研究对动态心电图在冠心病无症狀性心肌缺血诊断中的临床应用进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院于2016年2月-2017年2月收治确诊为冠心病的104例患者作为研究对象，纳入标准：（1）入院后均完成血尿常规、心电图、心脏彩超等检查，结合临床表现及既往病史，明确冠心病诊断；（2）纳入研究对象间无任何血缘关系；（3）所有患者、家属、法定代理人均对本次研究内容知情，自愿参与，并同医院签订知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完整，年龄≥40岁；（2）肺肝肾等重要脏器严重疾病，重度感染，传染性疾病；（3）甲状腺疾病，血液系统疾病，严重贫血，传染性疾病，肿瘤。依据心肌缺血有无症状将其分为两组，其中无症状为A组，共73例，有症状为B组，共31例。A组中，男38例，女35例；年龄45～79岁，平均（60.13±4.72）岁；其中不稳定心绞痛患者21例，稳定心绞痛患者24例，陈旧性心肌梗死患者20例，急性心肌梗死恢复期患者8例。B组中，男17例，女14例；年龄44～79岁，平均（60.73±4.15）岁；其中不稳定心绞痛患者10例，稳定心绞痛患者11例，陈旧性心肌梗死患者7例，急性心肌梗死恢复期患者3例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均实施24 h动态心电图检测，采用十二导联全系动态心电监护仪对患者进行监测，在安装完成后，观察患者24 h内的生活状态，记录患者的休息状态、运动状态及日常生活状态等心电图的变化，随后对心电图记录结果进行分析。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者缺血性ST段下移发生次数、幅度及持续时间等，记录两组患者心肌缺血发作前及发作时的心率水平，进行对比分析。心脏缺血诊断标准依据美国心脏病学会/美国心脏学会推荐的动态心电工作指南标准：J点后，基线ST段高于等电位、表现为水平方向或下斜方向，且超过1 mm持续时间超过1 min；ST段再次出现降低，且持续时间超过1 min。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 14.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ST段下移次数、幅度及持续时间

104例患者ST段下移次数共916次，其中A组患者ST段下移次数显著高于B组，ST段下移幅度显著高于B组，ST段下移持续时间显著长于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者日间与夜间起始心率、心肌缺血持续时间及ST段位移

104例冠心病患者的日间起始心率显著高于夜间，心肌缺血持续时间显著短于夜间，ST段位移显著短于夜间，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 患者心肌缺血发作前与发作时心率、ST段下移幅度

104例患者心肌缺血发作前心率显著低于心肌缺血发作时，且ST段下移幅度显著低于心肌缺血发作时，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心病作为可能导致患者猝死的疾病之一，加强对其预防、诊断和治疗一直是临床研究重点[3]。传统医学认为冠心病患者主要临床表现为心绞痛，但文献[4]研究显示，无症状性心肌缺血也是冠心病最常见的临床表现，其不会表现出心绞痛及相关症状，导致发现较为困难，严重危害患者的健康并威胁患者的生命安全，通过减少无症状性心肌缺血发作有利于改善预后。无症状性心肌缺血被称为隐形冠心病，具有不伴随心绞痛、无症状的特征，尤其在日常生活中没有明显的症状，但若患者出现剧烈运动、吸烟或酗酒时，血管张力因此改变而引起心肌缺血症状，表现出胸闷、心慌，其发病比较突然，甚至会直接导致患者猝死[5]。

由于无症状性心肌缺血没有明显的特征，发现比较困难，很容易因为疏忽导致无法及时进行治疗，继而难以改善预后，因此为了进一步提高治疗效果，需要加强对无症状性心肌缺血的诊断[6]。在进行无症状心肌缺血冠心病的诊断时，可依据相关指标进行判断，但若缺乏胸痛及相关的主观症状，缺血程度较轻或缺血持续时间短等，不会表现出明显的疼痛症状[7]。另外，部分合并糖尿病患者周围自主神经会受到损害，导致中枢难以感受到缺血引起的疼痛。若患者β内啡肽增加，也可能降低中枢感受疼痛。心理因素导致大脑皮层易损信号的调节障碍也会导致痛觉感知异常[8]。上述均为可能出现无症状心肌缺血的机制。

传统心电图诊断方式无法长时间进行诊断，尤其无法在患者活动中进行监测，且心肌缺血未发作时心电图正常，难以保证诊断准确率。近年来动态心电图在冠心病诊断中逐渐得到推广，其能够通过24 h监测患者的活动、休息、运动等不同状态的心电图，能够发现没有明显表现出的突发性和短暂性心肌缺血症状。临床认为心电图ST段下降主要是因为心肌缺血缺氧，且ST段下降程度能够提示患者心肌缺血严重程度[9]。本次研究对动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血診断中的临床应用进行了探讨，结果显示，A组患者ST段下移次数显著多于B组，ST段下移幅度显著高于B组，ST段下移持续时间显著长于B组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明与有症状性心肌缺血相比，无症状性心肌缺血患者发作率较高，且更加严重，对患者危害性更大。104例患者的日间起始心率显著高于夜间，心肌缺血持续时间显著短于夜间，ST段位移显著短于夜间，差异均有统计学意义（P<0.05），表明心肌缺血在夜间发生率较高，需要注重对患者的夜间医护。因白天患者需要进行轻体力和脑力活动，会增加儿茶酚胺和皮质激素，并增加血小板聚集，促使抗凝血酶水平降低。心肌缺血发作前心率显著低于心肌缺血发作时，且ST段下移幅度显著低于心肌缺血发作时，差异均有统计学意义（P<0.05），表明当发作心肌缺血时，患者心率会明显升高，且ST段下移幅度更大，即可以将其作为诊断无症状性心肌缺血的重要依据。一般当患者心肌缺血发作时，心脏存在促使交感神经传入纤维兴奋的感受器兴奋，继而导致纤维兴奋，但由于迷走神经传出纤维抑制，继而导致心率加速[10-11]。由于无症状性心肌缺血患者基本不会感受到明显的症状，导致日常生活中没有做好相应的预防措施，而通过动态心电图监测能够观察到患者病情变化，当确诊后必须及时进行控制，戒烟酒、合理饮食进行治疗，对于药物治疗效果不佳的患者必须及时介入手术治疗[12-13]。

综上所述，动态心电图在冠心病无症状性心肌缺血诊断中具有较高的临床应用价值，可以发现无症状性缺血具有昼夜规律，以夜间发生率较高，且在发作时心率和ST段下移改变明显，具有无创性优势。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-04）