高通量透析对糖尿病肾病维持性血液透析患者相关指标的影响

崔学彬　邹婷　唐小铁

【摘要】 目的：探讨高通量透析对持性血液透析患者相关指标的影响。方法：随机选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的60例糖尿病肾病患者为研究对象，按照随机数字法分为常规组和观察组，各30例，常规组给予临床常规量透析治疗，观察组给予临床高通量透析治疗。分别于治疗前、治疗后3个月观察两组氧化应激状态及微炎症状态的变化情况，两组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、甲状旁腺素（PTH）、尿素清除指数（kt/V）等指标变化情况。结果：常规组治疗前后MDA、SOD、T-AOC、CRP、TNF-α、IL-6、HOMA-IR、PTH、kt/V差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后MDA、CRP、TNF-α、IL-6、HOMA-IR、PTH均较治疗前明显下降，SOD、T-AOC较治疗前明显增加，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组MDA、SOD、T-AOC、CRP、IL-6、HOMA-IR、PTH明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），但TNF-α、kt/V差异无统计学意义（P>0.05）。结论：高通量透析能有效减轻糖尿病肾病患者的微炎症和氧化应激状态，明显改善患者的胰岛素抵抗，效果顯著，值得推广。

【关键词】 高通量透析； 糖尿病肾病； 血液透析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0041-03

近年来随着糖尿病肾病患者（MHD）的比例逐年上升，导致临床上维持血液透析患者的数量也逐渐增加，该治疗手段的并发症和致死率也显著增加[1]。为此笔者特对MHD患者采用不同透析方式，常规组给予临床常规量透析治疗，观察组给予临床高通量透析治疗，并对相关指标变化情况进行观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年1月-2017年1月笔者所在医院收治的60例MHD患者为研究对象，均为末期肾衰竭且糖尿病均为2型，符合文献[2]WTO制定的糖尿病诊断和分型标准，临床已接受血液透析治疗180 d以上。所有患者已被告知本研究并签署知情同意书，已排除肝功能异常患者、精神疾病患者、恶性肿瘤患者、6个月内有严重心力衰竭患者、3个月内接受过输血治疗患者、严重感染患者、血管栓塞患者等。按照随机数字法分为常规组和观察组，各30例，其中常规组男17例，女13例，平均年龄（61±10）岁，透析时间（23±15）个月，均给予临床常规量透析治疗。观察组男15例，女15例，平均年龄（63±8）岁，透析时间（22±10）个月，均给予临床高通量透析治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均常规给予肌注统一批次的精蛋白人胰岛素（江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字S20060001，

3 ml∶300单位）进行血糖基础治疗，采用动静脉内瘘成形术建立血管通路，并使用统一的低分子肝素（兆科药业合肥有限公司，国药准字H10980166，5000抗Xa因子国际单位）进行抗凝。同时采用统一的德国贝朗119×180-4KB血液透析机、碳酸氢盐透析液[德国B.Braun Medizintechnologie GmbH，国食药监械（进）字2007第3451025号，5000 ml/袋]进行血液透析，

4 h/次，3次/周，血流量设置400～500 ml/min，透析液流量设置240～250 ml/min。其中常规组使用费森尤斯F7HPS非高通量透析器，尿素转运面积系数、超滤系数、有效面积分别为789 ml/min、16 ml/（mm Hg·h）、1.6 m2。观察组采用费森尤斯Fx 80高通量透析器，尿素转运面积系数、超滤系数、有效面积分别为

967 ml/min、46 ml/（mm Hg·h）、1.4 m2。

1.3 观察指标

两组患者分别在治疗前、治疗后3个月，于血液透析前空腹状态下抽取静脉血样，测定血丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、总抗氧化能力（T-AOC）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平变化，观察两组治疗前后氧化应激状态及微炎症状态的变化情况；同时于透析结束前10 min再次进行静脉血样采集，进一步评价两组胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、甲状旁腺素（PTH）、尿素清除指数（kt/V）等指标变化情况[3]。以上血液检测均由同一组检验人员完成并记录。

1.4 统计学处理

应用SPSS 19.0版软件对数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后氧化应激状态变化比较

常规组治疗前后MDA、SOD、T-AOC差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后MDA较治疗前明显下降，SOD、T-AOC较治疗前明显增加，治疗前后差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组MDA、SOD、T-AOC明显优于于常规组，差异均有统计学意义（t=6.856、2.409、2.635，P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后微炎症状态变化比较

常规组治疗前后CRP、TNF-α、IL-6差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组CRP、TNF-α、IL-6均低于常规组，但TNF-α差异无统计学意义（t=1.698，P>0.05），CRP、IL-6差异有统计学意义（t=7.125、2.751，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后HOMA-IR、PTH、kt/V指标变化比较

常规组治疗前后HOMA-IR、PTH、kt/V差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后HOMA-IR、PTH较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组HOMA-IR、PTH明显优于常规组，差异有统计学意义（t=5.418、2.426，P<0.05），见表3。

3 讨论

氧化应激反应是人体生命活动和新陈代谢中必不可少的一个化学过程，虽然程度上有着明显的个体差异，但是目前临床研究都普遍赞同该反应所扮演的角色具有双重性，即一方面机体需要借助氧化应激反应来达到自身防御的目的，而另外一方面由于氧化应激反应会使存在于细胞表面和血液中的脂质发生过氧化，进而引起相关的并发症[4]。而MHD患者由于疾病的缘故，尤其是肾功能的下降导致机体内环境稳态的破坏、水电解质平衡的无法维持及体内代谢产物和有毒物质的无法及时排出，都大大提高了自身的氧化应激反应程度[5]；与此同时患者还需要接受长期的血液透析，令MHD患者的自身代谢紊乱、对透析膜的排斥性、透析液感染及抗氧化物质缺失等更加显著[6]，最终令MHD患者氧化应激反应程度显著增加，这也促使患者在治疗过程中容易出现反复感染，甚至罹患肿瘤的风险显著增加[7-8]。本研究结果显示，采取常规透析的常规组治疗前后反映机体氧化应激指标的MDA、SOD、T-AOC等均未出现明显变化，而采取高通量透析的观察组，上述指标均出现了显著的降低，这提示在临床上对于此类患者采取合适的透析方式，对提高患者的预后及生活质量就显得意义重大，这也是本研究所开展的目的所在。

除此以外，由于长期的氧化反应还会加剧诸如贫血、慢性炎症等并发症的发生率，尤其是脂质过氧化作用会加剧MHD患者的炎症状态并导致免疫功能失调[9]。本研究显示，利用高通量透析的观察组治疗后CRP、TNF-α、IL-6较治疗前明显下降，这与刘玉玲[10]的研究结果相近，充分说明高通量透析可以有效改善MHD患者的炎症反应，并对机体的免疫调节的稳定性具有较为良好的维持作用。最后需要指出的是MHD患者在疾病终末期时，绝大多数患者都会出现胰岛素抵抗现象，当胰岛素无法与肝脏急性时相蛋白完成正常生理功能时，会导致CRP的升高，而TNF-α的增加也会导致肝脏产生大量的CRP，同时IL-6受高血糖的调节，会导致胰岛细胞损伤，加剧了胰岛素抵抗[11]。由于低通量透析无法及时将上述的中、大分子毒素及时清除，因此对胰岛素抵抗的改善微乎其微[12]。本研究结果也证实了以上结论，常规组治疗前后胰脏功能的HOMA-IR、PTH、kt/V等指标均未出现明显差异，相反观察组给予了高通量透析，其超滤系数及吸附能力都远超过常规透析[13]，因此对HOMA-IR、PTH等大分子物质的清除率得到显著提高，这也使得胰岛素细胞的应激性下降[14]，因此本研究显示观察组治疗后HOMA-IR、PTH较治疗前明显下降，差异明显。

综上所述，高通量透析能有效减轻糖尿病肾病患者的微炎症和氧化应激状态，明显改善患者的胰岛素抵抗，临床效果显著，值得推广。

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（收稿日期：2017-07-24）