彩色多普勒超声观察下肢骨折后下肢深静脉血栓的形成分析

吴天宁，寇文江，杜燕，刘静

所谓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT），就是指静脉管腔内由于各种因素形成血凝块，属于下肢的静脉血液回流产生障碍的一种疾病[1]。其并发症肺栓塞是一种由于血栓扩散到肺部而引起的潜在疾病，严重时可能威胁患者生命安全[2]。对疑似患有下肢深静脉血栓的患者可以使用临床预测规则（如威尔斯评分）进行评估，还可以使用D-dimer（D-二聚体）检验来排除诊断，或需要进一步检测，其中最常见的诊断方法是对可疑静脉进行超声检查[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年10月～2017年10月因下肢骨折在本院接受治疗的376例患者，其中男294例，女82例，年龄17～72岁，平均年龄（44.5±27.5）岁，病程7 h～3年。确诊为下肢深静脉血栓的49例患者中，男32例，女17例，年龄19～70岁，平均年龄（44.5±25.5）岁，病程11 h～3年，其中有外伤骨折手术后卧床史12例，剖宫产术后5例，高血压8例，糖尿病7例，原因不明27例。

1.2 选用仪器及方法

1.2.1 选用仪器 采用美国GE LOGIQ P5型彩色超声诊断仪，探头频率：7～10 MHz，配有ET技术和内置数字化图像管理系统，可以对目标对象进行连续多维扫描，并同时实时显示A、B、C三平面的图像。

1.2.2 方法 检查前确保患者处于空腹状态并全身放松，在检查时患者取仰卧、俯卧以及坐立三种姿态进行检查。检查时注意观察超声图像，根据实际情况调节彩色多普勒超声仪的显示深度、速度刻度、滤波刻度以及彩色增益等，确保观察时图像的清晰、准确，要对静脉的内径、管腔内部结构等进行密切观察，一经发现血栓，需做好相关记录（血栓的位置、大小、栓塞程度等），必要时可以采用局部加压进行检查。

（1）仰卧姿态检查：患者取仰卧位，下肢衣物卷起，保持外展、外旋，根据其解剖位置将需要检查的静脉充分暴露，然后经患者的髂外动脉（arteriae iliaca externa）、股动脉（femoral artery）、股总静脉（common femoral vein）、股浅静脉（superficial femoral vein）等进行检查。

（2）俯卧姿态检查：患者取俯卧位，双足微向后翘，对其腘静脉（popliteal vein）、胫后静脉（venae tibiales posteriores）、小隐静脉（venae saphena parva）及各分支静脉进行检查。

（3）坐立姿态检查：对采用仰卧姿态或俯卧姿态检查小腿静脉显示不清楚的患者，取坐立姿态进行检查。

1.3 诊断标准 主要标准：①深静脉管腔不能被压瘪；②深静脉管腔内可见实性回声；③彩色多普勒血流显像显示深静脉管腔内血流信号充盈缺损；④脉冲多普勒显示血流频谱失去期相性改变；⑤乏氏反应消失或减弱；⑥挤压远端肢体血流增强、消失或减弱。次要标准：①乏氏动作时静脉内径增加＜10%；②静脉内径增宽或缩小；③瓣膜改变（增厚、活动僵硬或固定）；④静脉周围侧枝循环形成。

其中患者病程小于两周为急性血栓，大于两周小于半年为亚急性血栓，大于半年为慢性血栓；血栓出现在髂总静脉至股静脉段为中央型血栓，血栓出现在腘静脉及小腿深静脉丛为外周型血栓，血栓弥漫于下肢所有深静脉系统为混合型血栓。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的资料均采用SPSS 18.0软件进行分析研究，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中49例下肢深静脉血栓患者，按照其临床症状和血栓形成部位进行区分。其中中央型血栓（血栓出现在髂股静脉）患者15例，外周型血栓（血栓出现在腘静脉、胫前后静脉）患者25例，混合型血栓（血栓弥漫在下肢所有深静脉系统）患者9例，通过计算，中央型血栓患者占此次研究30.61%，外周型血栓患者占51.02%，混合型患者占18.37%；按照49例患者血栓病程区分，急性血栓患者18例，亚急性血栓患者24例，慢性血栓患者7例，通过计算，急性血栓患者占此次研究36.73%，亚急性血栓患者占48.98%，慢性血栓患者占14.29%。

2.1 骨折后下肢深静脉血栓特征 下肢深静脉在发生血栓后，其管腔内出现实性低回音，在进行外力加压后，管腔没有发生下沉现象，在利用彩色多普勒进行检查时，无法显示血流作用或者血流充盈不足；当血栓为慢性血栓时，利用彩色多普勒进行检查同样无法发现血流信号，但可以观察到患病部位有侧支循环静脉出现。

2.2 骨折部位引发血栓的几率 通过研究发现，骨折患者中膝部骨折其引发血栓的概率最高，明显高于骨盆、股骨上段骨折引发血栓的发生率，足踝部、胫腓骨和脊柱骨折引发血栓的几率最低，见表1。

表1 骨折部位引发血栓的几率[n（%）]

3 讨论

下肢深静脉血栓的常见体征和症状包括疼痛、压痛、肿胀、发红、局部变色以及表面静脉膨胀[4]。1856年，德国病理学家鲁道夫·维尔福（Rudolf Virchow）假设导致静脉血栓形成的三种过程的相互作用，现在医学上称为Virchow的三联征：血流速度（静脉淤滞）减少，凝血（血凝）增加，血管壁变化[5]。同时癌症、创伤和抗磷脂综合征及其他后天因素（包括高龄、手术、卧床休息、矫形外科、长时间坐立等），遗传因素（如抗凝血酶缺乏症、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏症（I型）、凝血酶原G20210A、血纤维蛋白原血症、非O型血型等）都将增大DVT的风险[6]。

随着科技水平的进步，现目前对DVT的首选检查方法一般采用彩色多普勒进行无创检查，采用彩色多普勒检查不仅可以清晰的显示出患者下肢的静脉结构、血栓的类型、范围和栓塞程度，还可以直观的显示出下肢静脉中的血流变化，并且可以进行多次检查，对血栓的形成过程进行详细的参考。在检查中，根据血栓产生的回声大小，血管壁厚度、弹性等可以简单的对急性血栓、亚急性血栓、慢性血栓进行区分。利用彩色多普勒超声对患者下肢进行检查时，医疗人员需要熟知患者小腿静脉走向，便于准确定位确诊。

在本研究中，对在本院因为下肢骨折接受治疗的376例患者进行彩色多普勒超声检查，其中确诊为下肢深静脉血栓的患者共有49例，可见，骨折是深静脉血栓形成的高危因素，通过上文中表1的数据，我们可以发现其各个骨折部位均有可能引发深静脉血栓的出现，其中由膝部骨折引发深静脉血栓的几率最大，达到了26.44%，但同时也不可忽视其他部位骨折可能引发血栓的几率。

综上所述，采用彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓进行观察，可以有效、直观的发现血管内病变、血流情况等，有较好的临床效果。

[1] 吴淑华.彩色多普勒超声筛查下肢骨折患者术前深静脉血栓临床分析[J].河南外科学杂志,2017,23(1):139-140.

[2] 郝苑苑.彩色多普勒超声筛查下肢骨折患者术前深静脉血栓临床观察[J].心理医生,2015,21(21):161-162.

[3] 张慧霞,束浩明,陈宝定,等.下肢骨折部位与深静脉血栓发生的关系[J].江苏医药,2017,43(12):863-865.

[4] 童应军.彩超在下肢骨折术前深静脉血栓筛查中的临床分析[J].医学信息,2016,29(26):250-251.

[5] 张红,付浩,周琦,等.彩色多普勒超声术前筛查下肢骨折患者深静脉血栓的意义[J].中国临床研究,2014,27(5):590-592.

[6] 程华斌.丹参川芎嗪联合低分子肝素预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的临床疗效[J].中国社区医师,2016,32(7):99-100.