评价肺结核患者痰中结核分枝杆菌检验的临床价值

周蜜

肺结核作为临床传染性病症中的一种，患者肺部受结核分枝杆菌感染影响是其主要发病机制，临床上多以午后发热、咳嗽、咳痰、食欲不振及乏力等症状为患者主要表现，严重者还将引发咳血、胸痛及呼吸困难等症状，且此类病症细菌具有发展速度快和以空气为传播介质的特性，若不及时给予其科学有效的治疗来控制其病症发展速率，对患者身心健康安全均会造成严重威胁[1-2]。故如何及早确诊此类病症患者病情并加以有效治疗是目前临床上所重视的主要医学问题之一。近年来，有研究结果显示，结核分歧杆菌易受环境影响而出现变异，是提高此类杆菌生存质量和繁殖速度的主要原因[3]。故现今临床上针对肺结核患者病症的诊断均是提出采用痰涂片镜检作为首选方案，对提高其结核分枝杆菌阳性检出率具有较好的临床价值，用于患者病症诊断及后期治疗中能起到较好的辅助作用，且目前此类方法的检测效果已被临床所认可[4-5]。本文现将于本院收治的肺结核患者中抽出80例作为研究对象行临床分析，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年5月～2016年6月于本院收治的肺结核患者中以随机抽选模式抽出80例作为研究的对象，并以其检验结果的差异性分成观察组（60例）和对照组（20例）。其中，观察组男35例，女25例；年龄24～65岁，平均年龄（41.25±3.98）岁。对照组男11例，女9例；年龄20～63岁，平均年龄（42.69±4.12）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 入选标准 本次研究抽取患者均符合国家卫生部中于肺结核病症的诊断标准，并对本次研究保有知情权，均排除患有心、肝、肾等主要脏器衰竭症、精神类疾病及依从性差的所有患者[6]。

1.3 方法 所有患者均于清晨采集痰液来进行菌落样本收集，后行分离培养来制成样本进行检测，并以抗酸染色法及酸性改良罗氏培养方法检测结果来作为结核分歧杆菌培养方法的对照实验，具体如下所示。

1.3.1 抗酸染色法 取100 ml、浓度95%的乙醇与8 g碱性复红配置成混合液体（石碳酸复红乙醇溶液），接着取10 ml此类混合液体与90 ml、浓度为5%的石碳酸水溶液进行均匀混合，然后脱色液制定成分为：95 ml、浓度为95%的乙醇溶液及3 ml浓盐酸；而复染液制定成分为：100 ml、浓度为95%的乙醇溶液及2 g亚甲蓝。调制好混合液体后，具体染色步骤为：①首先取收集好的患者痰液来制备检测涂片，分别取0.1 ml痰液标本中呈脓样性质或干酪性状以圆形痰膜形状来涂抹于玻片正面处，并由其以静止形态直至自然干燥为止，用以做成检测标本，同时保留至患者获取实验结果为止。②染色：首先使用火焰来稳固玻片，然后通过滴加石碳酸复红染液来完全覆盖住玻片上的痰膜，后滴加3滴双氧水来形成混合液体以完成1 min的染成操作。接着用流水冲净玻片上的染色液，确认玻片无水滴后取脱色剂滴于痰膜上端外缘处，确保其痰膜有液体流过，以观察其痰膜是否出现红色变化，最后行褪色处理来直至玻片呈亮蓝色现象，并确保玻片具有透视性，检验方法是能透过玻片可清晰看到杂志、报纸文字。③镜检：在玻片台上放置玻片，后取油镜以从左到右的顺序来有序观察其痰膜性质和变化。

1.3.2 酸性改良罗氏培养方法 取萋-尼氏染色方法来对患者痰涂片完成染色处理，后将患者痰液标本放置于温度4℃处作以保存，同时尽早将标本送至检验科来完成痰分枝杆菌培养操作。然后以患者痰液标本性状为依据取1倍以上、浓度为4%的氢氧化钠溶液来完成碱处理操作，并放置于生物安全柜内取旋涡震荡器来震荡30 s痰标本直至其标本性质完全呈液体为止，接着静置15 min后确保操作完成时间在20 min以内作为前提，后以无菌操作为前提，吸取0.1 ml的处理标本来完成酸性罗氏培养基斜面接种操作，最后以直立形状放置于37℃恒温培养箱进行保存和观察。

1.3.3 培养肺结核患者中分枝杆菌 于清晨6～7点采集患者喉部痰液作以检测样本，在完成样本离心沉淀后收集其痰液中的分枝杆菌，并取一部分细菌来完成涂片操作，由于分枝杆菌存在抗酸染色性质，故行涂片染色镜检具有较高的可行性，同时行涂片处理时需确保痰膜涂抹的均匀性，对提高患者镜检阳性率具有较好的辅助作用。然后分离培养痰涂片制作时所剩余的结核杆菌，在无菌试管中放置2 ml的菌液，并有序加入酚红指示剂及氢氧化钠来进行均匀摇晃，并于37℃恒温下进行15 min的水浴，同时将硫酸指标调至中性，后通过行离心操作来取出沉淀物以完成接种培养。

1.4 观察指标 记录所有患者在进行检测后其阳性呈现结果例数，阳性检测率=（阳性例数/总例数）×100%。

1.5 统计学方法 本文数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的阳性检出率比较 观察组患者阳性检出率90.00%较对照组30.00%高（χ2=28.80，P＜0.05），见表1。

表1 所有患者的阳性检出率比较[n（%）]

2.2 多种检测方法患者的阳性检出率比较 结核杆菌培养方法的阳性检出率为95.00%，较抗酸染色法（83.33%）、酸性改良罗氏培养方法（86.67%）高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 多种检测方法患者的阳性检出率比较（n=60）

3 讨论

结核分枝杆菌作为一种寄生菌，其成活条件通常是寄存于活细胞前提下，病菌传播介质仅仅是借助飞沫或尘埃，在经患者呼吸道吸入后促使其机体引发感染的主要原因，是导致患者引发肺结核的主要机制，对其生命健康安全均会造成一定威胁，故如何尽早诊断此类病症患者是目前临床医学急待解决的问题之一[7-8]。近年来，临床上在治疗肺结核患者过程中均是主张通过收集其清晨喉部痰液来分析结核分枝杆菌，患者阳性检出率较高，用于诊断其病症此类数据具有较高的可行性，且同样适用于患者病症治疗期间作以其病情进展观察的有效数据，对提高其治疗效率均具有较好的临床价值[9]。

近年来，临床上通常选择抗酸染色法来对患者结核分枝杆菌进行检测，此类方法具有操作简单及耗费时间短的优点，但其只适用于检测单一病菌，但患者痰液中出现多种致病菌时，数量较少的病菌均无法有效检出，会降低患者检测结果的精准性，故抗酸染色法用于肺结核患者病症诊断中的适用性和敏感度仍然有待商榷[10]。除此之外，集菌培养同样方式分析患者结核分枝杆菌的以中共有效措施，虽其细菌培养过程中耗时、人力较高，但后期形成肉眼可见的细菌菌落是提高患者病症诊断结果精准性的重要依据，且结核菌不具备生长繁殖的性质，故后期培养形成的细菌菌株用于药敏测定及鉴定菌型性质均具有较好的临床价值。但是目前有相关研究结果显示，肺结核病患者机体会产生的耐药性是降低其治疗效果的关键影响因素，因此如何快速有效促进抗酸结核分枝杆菌的分离速率是目前临床上急待解决的主要医学问题之一[11]。

本次研究结果显示，观察组（活动性肺结核）结核分歧杆菌培养的阳性检出率较对照组（非活动性肺结核）对应值高，差异有统计学意义（P＜0.05）。并有相关研究结果指出此类病症患者受病菌感染影响，故其后期治疗效果较差，追其原因发现结核分歧杆菌的生存条件和空间是处于患者巨噬细胞内，其治疗期间用药的不合理促使患者体内细菌产生耐株菌的同时提高其细菌在患者体内的隐藏性，间接性提高了其治疗难度系数，对患者机体痊愈均会造成不利影响[12]。故临床上针对此类现象明确指出患者病症治疗早期需行药物敏感性试验用于结核分歧杆菌检验中，为其后期治疗的药物选择提供有力的参考依据，对提高患者健康恢复进度具有较好的临床价值。

综上所述，针对肺结核患者选择结核分枝杆菌检验方法进行病情诊断，用于患者病症早期诊断或后期治疗中均具有较好的临床价值，值得临床上大力推广。

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