冠心病介入治疗前后生化和血凝指标的改变分析

王萍

冠心病实际就是由于冠状动脉异常性变窄、供血长时间不足所造成的器质性病变和（或）心肌机能障碍，因而此病症在临床中又被称之为缺血性心脏病[1]。本研究对收治的冠心病患者54例均实施冠状动脉支架置入术，在术前术后分析患者血生化指标和血凝指标，探讨其变化情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年4月～2016年7月间，选取本院收治的行冠状动脉支架置入术的冠心病患者54例，年龄34～83岁，平均（52.6±4.5）岁；男43例，年龄34～83岁。女11例，年龄55～79岁；不稳定型心绞痛26例，急性心肌梗死28例。排除肝肾功能衰竭、自身免疫性疾病、恶性肿瘤的患者。

1.2 方法 针对受检对象，分别在冠状动脉支架置入术治疗前、治疗后，生化指标检测用黄管（内盛有促凝胶）抽血3 ml，血凝指标用蓝管（盛有枸橼酸钠抗凝）采集血液，共2 ml，置于日立7600全自动生化分析仪检测各项生化指标，采用SYSMEX-1500全自动血凝仪检测各项血凝指标。生化指标内容有：α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）、谷丙转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）等；血凝指标有：D-二聚体（DD）、凝血酶原时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及凝血时间（PT）等。

1.3 统计学方法 本研究数据均用SPSS 21.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血液生化指标变化比较 急性心肌梗死患者行冠状动脉支架置入术治疗后，相比治疗前，各项生化指标均发生了明显变化。伴随术后治疗时间的持续推进，α-羟丁酸脱氢酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶等指标，逐渐恢复正常水平，或已接近正常水平，其中肌酸激酶、肌酸激酶同工酶下降最快，其次为谷丙转氨酶，而乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶下降最慢。手术前后比较，上述指标均有不同程度降低，见表1。

表1 患者治疗前后生化指标对比（U/L）

2.2 治疗前后血凝指标变化比较 治疗后，D-二聚体、凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血酶原时间及凝血时间等血凝指标相比治疗前，均无明显变化，见表2。

表2 患者治疗前后血凝指标变化比较

3 讨论

冠心病患者在未进行介入治疗前，其心肌功能出现不同程度受损，诸如α-羟丁酸脱氢酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶等生化指标均发生了异常性改变[2]。而当实施冠状动脉支架置入术后，患者心肌受损的现象可明显缓解，相较于之前损伤程度明显降低，且随治疗持续加深，患者生化指标也会逐渐得到改善，最后可慢慢恢复到正常范围内。冠状动脉支架置入术实施前，临床医师通常为患者提供溶栓药物，避免血液呈现高凝状态，这是导致机体中相关血凝指标发生异常的重要原因[3]。在实施冠状动脉支架置入术之后，患者仍需使用各种溶栓药物，因此机体血凝指标还保持较高状态，与治疗前差异不大。从本次研究结果可知，54例冠心病患者特别是急性心肌梗死的高危患者，α-羟丁酸脱氢酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶有不同程度的升高，其中肌酸激酶可多达参考值上限的23倍升高，肌酸激酶同工酶可多达参考值上限的27倍升高，严重威胁患者生命安全。究其原因，主要因为上述指标主要表达部位为发生损害或已经破裂的斑块之中，在周围巨噬细胞中也可能存在，其可水解甘油磷脂二位酰基酯键，进而形成游离脂肪酸、溶血卵磷脂等水解产物，抑制单核细胞逐渐发生凝聚，导致内皮功能出现异常，诱导内皮细胞上的黏附因子，使之异常表达，促使血小板源性生长因子大量表达，进而导致泡沫细胞生长，致使动脉硬化程度加深。受此影响，α-HBD、AST、LDH、CK-MB、CK等生化指标相比治疗前，会有比较明显的降低情况，而对于血凝指标而言，在治疗前后有着比较小的变化。

在采用冠状动脉支架置入术治疗前后，各项生化指标均发生了显著变化，并且伴随术后治疗时间的持续推进，各项生化指标，已经恢复正常水平，或者接近正常水平。术后肌酸激酶、肌酸激酶同工酶下降最快，其次为谷丙转氨酶，而乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶下降最慢，此结果与相关研究结果相一致[4]。究其原因，主要因为介入治疗后，心肌受损得到一定程度改善，各项生化指标也开始逐渐恢复至介入治疗前水平，在此过程中，由于使用了溶栓药物，因而各项指标的恢复情况及趋势，会有一定程度的差别，恢复呈现有快有慢状态。经本次研究得知，ASTm分布位置为线粒体，若机体所受损伤不严重，是难以在血液中检测到的，故而可将ASTm作为对患者预后进行评估的一个重要指标。CK-MB是急性心肌梗死临床诊断中应用最多、价值最为理想的血清酶指标，当机体出现心肌梗死，患者血清中的CK-MB水平可明显升高。然而因其半衰期短，所以部分无明显症状的患者可能导致检测遗漏，造成漏诊。血液中LDH存在的时间较长，且可对心肌损伤予以反映，故而将之配合CK-MB应用，能提升疾病诊断准确率。可见，冠心病患者采用介入治疗后，对于其基本生理指标的改善，具有重要的促进作用，此结果与相关报道结果相一致[5-7]。

综上所述，冠心病患者采用冠状动脉支架置入术治疗，有助于其生化指标的恢复，另对心肌细胞功能具有显著改善作用，乃是治疗冠心病的不错术式，有着较高的临床应用价值。生化各指标和血凝指标对冠心病患者辅助诊断、疗效观察及预后判断具有重要的价值。

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