江西省器官捐献协调员作用发挥受限的因素及对策分析

黎清香，张明，杨品娥，巢海潮，胡淑琴

随着血管吻合、器官保存技术的不断进步及吗替麦考酚酯、他克莫司等新型免疫抑制剂的开发和应用，器官移植技术得以快速发展。目前，器官移植已成为终末期器官疾病的主要治疗手段[1]。我国每年约有30万患者急需器官移植以挽救生命，每年器官移植术约1万余例，数量仅次于美国，成为世界第二移植大国[2-3]。器官捐献是移植器官的主要来源。在我国，受传统思想及体系不完善等影响，捐献数量极其有限，严重制约着器官移植的临床应用和专科学科的发展。因此，积极探讨器官捐献工作中存在的问题，制定对策及采取相应措施，拓展器官捐献资源，挽救更多患者生命一直是器官移植领域的关注焦点及研究热点。器官捐献协调员是器官捐献体系的重要主体，其协调作用直接影响着器官捐献率，在器官捐献过程中发挥着关键性作用。本研究选取本省54位器官捐献协调员，采取问卷调查的方式评估其工作中协调作用发挥受限的影响因素及初步分析其对策，提高器官捐献率及促进器官移植的临床应用提供理论基础和切入点。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本省54位器官捐献协调员，其中29位来自红十字会，21位来自医疗机构，4位为社会工作者。向其详细介绍本研究的内容及意义，取得其知情同意及配合。采取问卷的方式调查其工作中协调作用发挥受限的影响因素及初步分析对策。

1.2 调查问卷的设计 召开本领域及相关专家咨询会，结合国内外文献调研，依据相关法律法规及政策，紧扣研究目的，综合分析，制定了5个部分调查问卷。第1部分问卷内容为：协调员所在机构、学历、工作年限等基本信息。第2部分问卷内容为：捐献政策及法律法规不完善、捐献者家属不理解及不支持、医疗机构不支持、交通等部门不配合及部门之间沟通不畅对成功捐献的阻力。第3部分问卷内容为：完善的法规依据及保障、建立多部门协调共商机制、加强器官捐献的宣传和推广，建立协调员工作交流平台的意见征求。第4部分问卷内容为：协调员自身对于器官捐献法律法规、医学相关知识及沟通技巧的培训的要求。第5部分问卷内容为：建议卫生部门出台规定，将器官捐献工作纳入医院医疗工作内容，并作为考核指标之一；建议发挥省（市、县）红会协调员的作用，利用地域优势开展工作，拓展捐献信息资源；建议大力开展捐献工作的宣传推广，利用多种形式做好省（市、县）捐献工作的宣传的建议。

1.3 统计学方法 采用Epidata 3.1软件建立调查数据库，数据核对校验无误后双人双份录入数据库。采用SPSS 2.0软件进行数据的计数、率和构成比等统计分析。

2 结果

2.1 “捐献工作中遇到的困难及阻力”调查 59.26%的协调员认为捐献政策及法律法规不完善，96.30%的认为捐献者家属不理解及不支持，51.85%的认为医疗机构不支持，46.30%的认为交通等部门不配合，70.37%的认为部门之间沟通不畅，见图1。

图1 “捐献工作中遇到的困难及阻力”调查问卷分析

2.2 “希望得到哪些支持”调查：83.33%的希望有完善的法规依据及保障，87.04%的希望建立多部门协调共商机制，96.30%的希望加强器官捐献的宣传和推广，87.04%的希望建立协调员工作交流平台，见图2。

图2 “希望得到哪些支持”调查问卷分析

2.3 “协调员个人希望得到哪些方面的提高”调查 85.19%的希望得到器官捐献法律法规的培训，79.63%的希望得到医学相关知识的培训，100.00%的希望得到沟通技巧的培训，见图3。

图3 “协调员个人希望得到哪些方面的提高”调查问卷分析

2.4 “建议”调查 83.33%的建议卫生部门出台规定，将器官捐献工作纳入医院医疗工作内容，并作为考核指标之一；98.15%的建议发挥好省（市、县）红会协调员的作用，利用地域优势开展工作，拓展捐献信息资源；98.15%的建议大力开展捐献工作的宣传推广，利用多种形式做好省（市、县）捐献工作的宣传，见图4。

图4 “建议”调查问卷分析

3 讨论

随着血管吻合、器官保存技术的不断进步及新型免疫抑制剂的应用，器官移植得到了快速地发展，移植患者生存率不断提高，器官移植已逐渐成为治疗终末期器官疾病的主要手段[1]。迄今为止，全球已有超过130万余人进行了移植术，包括骨髓、造血干细胞、肝脏、肾脏、心脏、胰腺、小肠、脾脏以及器官簇移植等[2-4]。根据器官供应移植网络（organ procurement and transplantation network，OPTN）最新数据统计报告显示：截止2017年10月20日，全球共开展118 226例器官移植。根据中国肾移植科学登记系统（CSRKT）统计资料显示：2016年我国共完成器官移植手术近30 000余例，手术量己仅次于美国，世界排名第二位。器官是器官移植的本体和前提，直接制约着器官移植的临床应用和专科学科的发展。自2013年9月1日我国颁布了《人体捐献器官获取与分配管理规定（试行）》以来，器官捐献成为移植器官的主要来源[5]。在我国，因受民众传统思想、社会伦理、法律法规不完善、捐献体系运转不良、政府支持力度不够等诸多因素影响，供体器官来源极其匮乏，供求矛盾日益突出。2014年中国器官移植大会数据显示，2010～2013年3年间，公民死亡后捐献器官的数量为1 448例，器官捐献率约为0.6/100万，器官捐献率明显低于发达国家，是世界上捐献率最低的国家之一[6-7]。

器官捐献协调员是器官捐献体系的重要主体，主要从事器官捐献宣传推广、知识科普和与捐献方进行沟通协调、指导捐献方完善捐献自愿书等法律文书的填写、协助评估小组及医疗机构等完成器官评定分配等工作；也是器官捐献和分配的见证者。其协调作用的发挥直接影响着器官捐献率，在器官捐献过程中发挥着关键性作用。

影响协调员作用发挥的因素众多，包括社会文化环境、政策体系、自身工作能力等。首先是社会文化环境的主要影响。在我国，民众崇尚孝道及“死得全尸”的观念根深蒂固，虽然器官捐献的科普不断在推广，但民众大体持观望态度[8-9]；而少数虽有意愿将已故亲属器官捐献，但迫于习俗压力，最后亦放弃了捐献签字。而目前我国法律又明文规定供体生前无明确意愿捐献器官的必须由其亲属签字同意。本研究发现96.30%的协调员认为捐献者家属不理解及不支持，59.26%的认为捐献政策及法律法规不完善，也说明了这个社会大背景是影响协调员发挥作用的主要因素。因此，相关部门应加大器官捐献的科普力度，改变传统思想和习俗，让民众认识器官捐献是救死扶伤和死者“生命延续”的重要意义。同时，要完善相关法律法规及政策，为器官捐献协调员工作开展提供法律保障及舆论支持。其次，缺乏多部门（包括医疗机构、卫生行政部门、红十字会、交通运输部门和民政部门等）协调合作的长效共商机制，无法保证器官捐献工作的顺利有序开展。本研究调查中51.85%协调员认为医疗机构不支持，46.30%的认为交通等部门不配合，70.37%的认为部门之间沟通不畅。说明建立健全、高效的器官捐献体系也是保证协调员发挥作用的关键。另外一方面直接影响协调员作用发挥的重要因素是自身工作素质，医学专业知识和器官捐献法律法规掌握不全及沟通技巧贫乏是制约协调员作用发挥的主体因素。本研究问卷调查发现85.19%的协调员希望得到器官捐献法律法规的培训，79.63%的希望得到器官捐献医学相关专业知识的培训，100.00%的希望得到沟通技巧的培训。也说明了健全器官捐献协调员培训、考核机制在器官捐献体系建设中的重要作用。

器官供体捐献是器官移植临床应用的前提，目前我国器官供体匮乏，供需矛盾日益尖锐；器官捐献协调员是器官捐献工作运转的主体之一，扮演着生命接力的角色。社会及相关部门应完善相关法律法规，建立多部门协调合作的长效共商机制，加大对器官捐献的宣传推广及支持工作，建立协调员专业知识及沟通技巧的培训平台，积极发挥地区红会力量，拓展捐献资源，为协调员提供良好的社会文化环境和工作保障，促进器官捐献、器官移植临床应用及器官移植学科的良好发展。

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