宫腔镜下近端输卵管栓塞术治疗输卵管积水对体外受精-胚胎移植成功率的影响

张春娥

女性不孕因素中，有1/3为输卵管问题，而输卵管积水又在这1/3中占10%～30%[1]。输卵管积水不仅对孕龄妇女生育能力产生严重损害，同时对体外受精-胚胎移植（IVFET）产生严重影响，可降低其妊娠率，影响妊娠结局[2]。因此，妊娠前对输卵管积水进行预处理意义重大。本研究使用宫腔镜下近端输卵管栓塞术治疗输卵管积水，观察对IVFET成功率的影响，取得较理想结果，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年1月～2016年7月因输卵管积水不孕行体外受精-胚胎移植的孕龄期妇女150例。随机分为对照组与观察组。对照组75例，平均年龄（31.25±5.32）岁，单侧输卵管栓塞40例，双侧输卵管栓塞35例，运用腹腔镜下近端输卵管根部结扎术进行IVF-ET前预处理；观察组75例，平均年龄（32.31±4.95）岁，单侧输卵管栓塞38例，双侧输卵管栓塞37例，运用宫腔镜下近端输卵管栓塞术进行IVF-ET前预处理；两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 排除与纳入标准

1.2.1 纳入标准 ①孕龄期妇女、月经规律、激素水平正常；②无多卵巢综合征，无子宫内膜异位征；③无男性不育；④签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①有生殖系统手术史；②合并肝、肾、心、脑疾病；③子宫、子宫内膜畸形。

1.3 预处理方法

1.3.1 对照组 采用腹腔镜下近端输卵管根部结扎术：在静脉全麻下行腹腔镜下远端输卵管根部结扎术，手术时患者取截石位，于脐下做1.5 cm切口建立人工气腹，双极电凝钳进腹对近端输卵根部进行结扎术，在输卵管峡部靠近子宫角端电凝、离段输卵管，同时在输卵管伞端造口，术毕生理盐水冲洗，抽吸，取出电凝钳，解除人工气腹。

1.3.2 观察组 采用宫腔镜下近端输卵管栓塞术：手术时患者取截石位，局部麻醉，将内镜置入患者宫腔，明确双侧输卵管开口在宫腔内位置，将7F外导管置入输卵管近端，在导丝引导下将3F内导管通过外导管置入输卵管间质部和峡部，通过内导管测量置入输卵管内长度，退出导丝，根据测量长度及输卵管粗细选择合适的弹簧圈，将弹簧圈送入输卵管直至完全没入输卵管，宫腔镜视野内无弹簧圈残留。改变宫腔内压力，观察弹簧圈是否移位。若为双侧输卵管积水者，以同样手术方法对对侧进行栓塞术，术毕撤回宫腔镜，行子宫造影观察栓塞效果，1个月后再次造影，若效果不佳，可二次栓塞手术。

1.4 IVF-ET助孕 常规取卵后培养，然后进行体外受精。若受精正常，于取卵后48～72 h进行胚胎移植，年龄超过35岁或是再孕患者可移植3枚以上胚胎，35岁以下初次助孕患者可移植2～3枚胚胎。移植14 d后妊娠试验，检测血清绒毛膜促性腺激素水平，28 d后行B超检查，确认孕囊及胎心搏动，临床确诊妊娠。

1.5 观察指标 比较两患者手术情况[手术时间、手术并发症及术前卵泡刺激素（FSH）水平]。术后随访12个月，比较两组妊娠结局（受精率、卵裂率、临床妊娠率、流产率、异位妊娠率）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包处理。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 观察组平均手术时间（22.07±10.21）min，明显小于对照组（50.31±15.25）min，差异具有统计学意义（t=13.326，P=0.001）。对照组术后出现2例腹痛，经休息后自行缓解，1例出现不完全肠梗阻，经软食治疗后缓解；观察组术中出现1例输卵管穿孔，患者无不适，两组患者手术并发症对IVF-ET未产生明显影响，且对照组手术并发症发生率3例（4.00%）与观察组手术并发症发生率 1例（1.33%）比较差异无统计学意义（χ2=1.027，P=0.311）。

2.2 两组患者妊娠结局比较 观察组与对照组受精率及卵裂率比较差异无统计学意义；流产率及异位妊娠率对照组明显高于观察组（P＜0.05）；临床妊娠率观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者妊娠结局相关指标比较Table 1 Comparison of pregnancy outcome related indexes in two groups of patients

3 讨论

输卵管积水不仅使IVF-ET妊娠率降低到50%，同时也使自然流产率增加了两倍[3]。传统治疗方法为腹腔镜下近端输卵管根部结扎术，由于手术需全麻下进行，增加了麻醉意外风险，尤其对既往有盆强粘连病史的患者，该手术可影响输卵管邻近器官[4]；该手术还可以影响卵巢供血，降低卵巢储备功能，从而降低卵子数量。同时，输卵管根部结扎术虽不影响卵巢功能，但施术者的技巧及操作熟练度均可以影响手术结果[5]。

为克服传统输卵管预处理方式存在的缺点，宫腔镜下近端输卵管栓塞术取得了较好的发展[6]。本研究运用微弹簧圈作为栓塞介质，通过宫腔镜放置于输卵管内，微弹簧圈是金属铂的合成物，可在输卵管内形成机械屏障，同时因机体的排异反应致使放置弹簧圈部位产生轻微炎症反应，从而导致机体纤维组织增生，进一步促进了栓塞术的稳定性。国外有研究报道在宫腔镜下成功实施输卵管近端栓塞术，术后进行体外受精-胚胎移植，34周后剖宫得一正常双胞胎[7]。宫腔镜下近端输卵管栓塞术手术时间短，可实施局部麻醉，避免全身麻醉意外，且创伤小，恢复快，不影响卵巢功能，此外，宫腔镜下近端输卵管栓塞术对于严重盆腔粘连患者，无法进行开腹或腹腔镜患者是一种非常理想的选择，可避免术中不必要的脏器损伤[8]。本研究结果显示：观察组采用宫腔镜下近端输卵管栓塞术其手术时间、以及流产率、异位妊娠率明显低于对照粗采用的腹腔镜下近端输卵管根部结扎术，且观察组临床妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜下近端输卵管栓塞术具有创伤小、风险低、操作简单，提高临床妊娠率、降低流产率、异位妊娠率等优点，具有临床推广价值。

[1] 沈亚,丁家怡,施蔚虹.IVF患者输卵管积水不同预处理方式对卵巢功能的影响[J].实用医学杂志,2014(4):601-603.

[2] 李晓诗,李尚为,李亚,等.输卵管积水抽液及输卵管结扎对体外受精-胚胎移植临床结局的影响[J].生殖医学杂志,2013,22(6):436-440.

[3] 杜鹏,倪才方,邹建伟,等.介入封堵治疗输卵管积水的疗效分析[J].中国介入影像与治疗学,2016,13(3):138-141.

[4] 朱蕾蕾,冯淑英.宫腔镜输卵管近端栓塞术在体外受精-胚胎移植前预处理输卵管积水中的应用[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2015,34(2):145-147.

[5] 林洪波,钱卫平,汤惠茹,等.三种处理输卵管积水方式对体外受精-胚胎移植助孕结局的影响[J].实用医院临床杂志,2014,11(4):128-130.

[6] 夏恩兰.输卵管性不孕微创手术的过去、现在与未来[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(3):181-186.

[7] 韩转华,梁静.宫腔镜下COOK导丝疏通治疗输卵管梗阻的效果观察[J].当代医学,2014,20(1):45.

[8] 钱朝霞,陈克敏,宋富珍,等.栓塞治疗输卵管积水对体外授精-胚胎移植结局的影响[J].介入放射学杂志,2014,23(4):311-313.