髓芯减压+同种异体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的疗效观察

邓许勇，杨文龙，杨凤云，梅鸥，刘敏，潘鸿志

股骨头坏死近年来已经成为临床上发病率水平较高的一种骨科常见疾病，导致该病发病的机制相对较为复杂，且患者在发病之后最终致残的可能性较大[1]。通常情况下临床上所说的股骨头坏死主要指的是股骨头的血液供应系统受到损伤或完全中断，使股骨头的生理结构发生相应的病理学改变，关节的间隙完全消失，引发出现髋关节剧烈疼痛及生理功能障碍等症状。该病在发病之后如果不能够得到及时的治疗，或治疗的方法选择不够恰当，骨细胞及脂肪细胞发生变性的可能性较大，病情程度严重者甚至还会出现坏死[2]。本文分析早期股骨头坏死患者采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨方式进行治疗的临床效果。现将研究过程及结果做如下汇报。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用数学随机列表法，将本院在2015年9月～2017年9月间收治的78例早期股骨头坏死患者分成对照组和治疗组，每组39例。对照组患者年龄29～67岁，平均（45.7±4.9）岁；男14例，女25例；左侧股骨头坏死17例，右侧股骨头坏死22例；激素相关股骨头坏死21例，酒精相关股骨头坏死12例，特发性股骨头坏死6例；患病时间1～8个月，平均（2.5±0.6）个月；治疗组患者年龄31～68岁，平均（45.2±4.4）岁；男12例，女27例；左侧股骨头坏死15例，右侧股骨头坏死24例；激素相关股骨头坏死18例，酒精相关股骨头坏死13例，特发性股骨头坏死8例；患病时间1～9个月，平均（2.7±0.9）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用股骨头颈部开窗打压植骨术进行治疗，取患者的自身髂骨松质骨进行全面的预处理，在患者的髂前上棘与股骨大粗隆尖端前缘连线的位置上纵向手术操作切口，切口长度控制在5 cm左右，将深筋膜完全切开，对臀中小肌与阔筋膜张肌的间隙实施钝性分离，并对旋股外侧血管的分支进行处理，使关节囊能够得到充分的暴露，沿股骨颈的方向将关节囊纵行切开，使股骨头颈的交界处能够得以暴露，选取非负重区域的股骨头颈进行开窗，再将ONFH区域的死骨彻底刮出干净，并进行反复的冲洗处理，用自身骨对股骨头进行妥善充填，并进行打压夯实，随后实施开窗骨块回植，采用可吸收螺钉对其进行固定，对关节囊实施缝合，使伤口完全关闭。治疗组采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨术进行治疗，在手术开始前帮助患者取仰卧位，在实施全麻确定成功之后，髋部外侧股骨粗隆下3 cm左右纵行切口，长约5 cm，在C臂机的协助下将直径大小为2 mm的导针置入到ONFH区域，再用采用直径大小为5 mm的空心环钻沿导针的实际方向钻入到股骨头软骨组织下5 mm左右的位置，钻头在隧道内部应该来回钻数次，使隧道直径水平扩大，达到减压的效果为止。通过骨隧道将ONFH区内所存在的死骨完全刮除干净，并将周边的硬化骨及骨壁刮除。采用生理盐水进行反复冲洗处理，直至确定处于游离状态的坏死组织被完全清理干净为止。自体髂骨打压植骨，打入修整后的异体腓骨。最后采用生理盐水进行反复冲洗，放置引流管，并对切口实施妥善的缝合处理。比较两组在手术治疗前后髋关节功能Harris评分和疼痛程度VAS评分的改善幅度、早期股骨头坏死手术治疗效果。

1.3 治疗效果评价标准 以Harris评分法对治疗效果评价评价。优：得分达到甚至超过90分，没有髋关节疼痛症状存在；良：得分达到甚至超过80分，但没有达到90分，髋关节偶尔会出现程度轻微的不适感，关节的活动功能基本没有受到任何限制；可：得分达到甚至超过70分，但没有达到80分，髋关节有疼痛感；差：得分没有达到70分，髋关节有明显疼痛，活动受到严重限制[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组在手术治疗前后髋关节功能Harris评分和疼痛程度VAS评分的改善幅度比较 治疗组患者在手术治疗前后髋关节功能Harris评分和疼痛程度VAS评分的改善幅度大于对照组，组间数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组在手术治疗前后髋关节功能Harris评分和疼痛程度VAS评分的改善幅度比较（分）Table 1 Two groups of hip joint function Harris score and pain degree VAS score before and after surgical treatment(scores)

2.2 两组患者早期股骨头坏死手术治疗效果比较 早期股骨头坏死手术治疗总及格率水平达到92.3%，高于对照组71.8%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者早期股骨头坏死手术治疗效果比较Table 2 Comparison of the effect of surgical treatment for early femoral head necrosis in the two groups

3 讨论

早期股骨头坏死患者采用髓芯减压联合同种异体骨打压植骨方式进行治疗主要具有以下几大优点：①通过微创途径直接到达需要进行治疗的ONFH区域，可以在最大程度上避免对患者的关节囊造成损伤，使股骨头的血运状态保持正常；②ONFH区域不会被彻底的清理，只针对死骨实施清理，股骨头的力学稳定性能够在最大程度上得到保护；③自身髂骨松质骨在减压植骨过程中能够得到充分的利用，通过层层打压方式进行植骨，对软骨下骨应力的分散和新骨的再生可以产生积极的促进作用；④自身髂骨所具有的弹性模量能够保证与自身骨组织完全相同，可以使应力的集中现象减少，不仅仅能够提供充分的力学支撑，还可以对股骨头进行持续性减压，为新骨和血管的再生过程提供充分的保障；⑤对股骨头周围血运状态和股骨头颈部所具有力学效应，基本不会产生不利影响，手术治疗后关节活动过程中受到的限制程度较轻，为愈合提供充分保障；⑥可以将髓腔完全打开，对水平较高的骨内压进行缓解，对骨小梁和血管的再生过程产生促进作用，使死骨的修复速度加快，从而减轻疼痛感[4-7]。

[1] 朱旭日,杜斌,孙光权,等．髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较[J]．中国骨与关节损伤杂志,2015,30(4):343-345．

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