阿戈美拉汀与帕罗西汀对首发抑郁症认知功能的影响

苏金哥 姜海军 李菲 谭柏坚 李福金

（1广东省惠州市第二人民医院 惠州516101；2广东省惠州市复员退伍军人医院 惠州516108）

抑郁症患者会合并不同程度的认知功能损害，多表现在注意力、记忆力、学习能力和智力等方面[1]。使用抗抑郁药物是临床治疗该病的主要方式，对改善患者的认知功能障碍具有一定的效果。本研究比较阿戈美拉汀与帕罗西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年6月我院收治的100例首发抑郁症患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男30例、女 20例，平均年龄（42.35±5.84）岁，平均病程（4.52±3.64）月，平均 HAMD 评分（25.85±3.65）分；对照组中男25例、女25例，平均年龄（43.18±5.61）岁，平均病程（4.29±3.56）月，平均 HAMD 评分（26.41±3.58）分。两组患者的性别、年龄等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。两组患者及家属均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用帕罗西汀（国药准字H10950043）进行治疗，早餐顿服，勿咀嚼，20 mg/d；2～3周后根据患者的实际病情适当增加剂量，以10 mg/周的剂量递增，最大量可达50 mg/d；持续用药30 d。

1.2.2 观察组 采用阿戈美拉汀（国药准字H20143375）进行治疗，25 mg/次，1次/d，睡前口服；若用药2周后病症无改善，可增加剂量至50 mg/d；持续用药 30 d。

1.3 观察指标及评定标准 （1）采用数字划销测验（NCT）评估两组患者的注意功能，分为划对数目、划错数目、划漏数目、净分和失误率共五项，每项评估时间为5 min，根据各个阶段的NCT净分计算出平均 NCT净分[2]。（2）采用韦氏成人记忆量表（WMS-RC）评估两组患者的记忆功能。采用10分测验法，10分为瞬间记忆；4～9分为短时间记忆；1～3分为长时间记忆。根据得分和年龄计算出WMS-RC记忆商数[3]。（3）采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者治疗前后的认知损害情况进行评估，包括执行/视空间、命名、抽象思维、定向力、延迟记忆、语言和注意七个方面，分数越高表明患者的认识损害程度越轻[4]。

1.4 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NCT净分和WMS-RC记忆商数比较 治疗后，两组的NCT净分和WMS-RC记忆商数均较治疗前提高，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组NCT净分和WMS-RC记忆商数均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组治疗前后NCT净分和WMS-RC记忆商数比较（）

表1 两组治疗前后NCT净分和WMS-RC记忆商数比较（）

注：两组治疗后的指标相比较，差异有统计学意义，P1＜0.05。

组别 n 时间 NCT净分（分） WMS-RC记忆商数（分）观察组50治疗前治疗后tP对照组50治疗前治疗后tP t1P1 105.31±40.32 138.52±26.41 4.872 0 0.000 0 103.85±41.21 119.48±32.52 2.105 3 0.037 8 2.599 0 0.010 8 88.63±15.24 109.52±19.72 5.926 9 0.000 0 88.42±15.82 98.63±15.24 3.286 6 0.001 4 3.089 7 0.002 6

2.2 两组治疗前后MoCA评分比较 治疗后，两组的MoCA评分均较治疗前提高，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组MoCA评分均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的MoCA评分比较（分，）

表2 两组治疗前后的MoCA评分比较（分，）

注：两组治疗后的指标相比较，差异有统计学意义，P2＜0.05。

组别 n 时间 执行/视空间技能 命名 抽象思维 延迟记忆 定向力 语言 注意 总分观察组50治疗前治疗后tP对照组50治疗前治疗后tP t2P2 2.64±0.52 3.40±0.62 6.641 2 0.00 2.62±0.50 3.15±0.52 5.195 1 0.00 2.184 6 0.03 2.30±0.16 2.80±0.19 14.233 5 0.00 2.32±0.15 2.68±0.17 11.228 1 0.00 3.328 2 0.00 1.45±0.13 1.86±0.12 16.386 9 0.00 1.44±0.15 1.76±0.16 10.317 2 0.00 3.535 5 0.00 2.78±0.67 4.12±0.34 12.611 2 0.00 2.74±0.64 3.62±0.36 8.474 1 0.00 7.139 9 0.00 5.06±0.23 5.52±0.36 7.614 0 0.00 5.07±0.21 5.35±0.24 6.208 4 0.00 2.778 3 0.01 2.23±0.48 2.88±0.12 9.289 5 0.00 2.24±0.35 2.72±0.16 8.819 6 0.00 5.656 9 0.00 4.31±0.42 5.76±0.22 21.624 9 0.00 4.33±0.39 5.21±0.43 10.719 0 0.00 8.051 8 0.00 20.77±2.61 26.34±1.97 12.044 5 0.00 20.76±2.39 24.49±2.04 8.393 7 0.00 4.612 8 0.00

3 讨论

抑郁症患者常伴有不同程度的认知功能障碍，导致其抑郁症发作期或缓解期内无法拥有正常社会功能，降低了生活质量。所以，治疗抗抑郁的同时注重认知功能的改善具有重要的意义。相关研究显示[5]，中枢系统中的5-羟色胺、NE（去甲肾上腺素）和多巴胺能神经元递质均参与了人体认知功能的调节。因此，抗抑郁药物通过调控突触间隙递质的浓度缓解患者抑郁症状的同时，能够提高患者的认知功能。阿戈美拉汀是一种新型抗抑郁药物，可通过褪黑素受体和5-羟色胺2C受体拮抗的协同作用，发挥抗抑郁作用，起效快，安全性高，是目前临床使用频率最高的抗抑郁类药物；同时，阿戈美拉汀可在大脑前额叶皮质、海马等处与5-羟色胺2C受体结合，阻断5-羟色胺2C受体的激活，恢复前额叶皮质多巴胺和去甲肾上腺素的释放，改善患者的认知功能。本研究结果显示，治疗后，两组NCT净分和WMS-RC记忆商数均较治疗前提高，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组NCT净分和WMS-RC记忆商数均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见阿戈美拉汀治疗首发抑郁症患者能够显著提高患者的NCT净分和WMS-RC记忆商数，改善患者的注意功能和记忆功能，预后效果好。治疗后，两组的MoCA评分均较治疗前提高，差异有统计学意义，P＜0.05；且观察组MoCA评分均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。这进一步说明了阿戈美拉汀对患者认知功能的改善效果更佳。

综上所述，阿戈美拉汀对首发抑郁症患者的治疗效果优于帕罗西汀，可有效改善患者的认知功能。

[1]陈帅,刘素芳.文拉法辛与帕罗西汀对首发抑郁症患者认知功能的影响探究[J].中国医药指南,2016,14(20):92-93

[2]张俊丽.阿米替林、文拉法辛与帕罗西汀对首发抑郁症认知功能的影响[J].临床研究,2017,25(2):147-148

[3]艾丽.帕罗西汀和文拉法辛治疗首发抑郁症对认知功能影响的对比研究[J].中国医药指南,2012,10(15):236-237

[4]夏传红.阿戈美拉汀与帕罗西汀治疗首发抑郁症对照研究[J].山东医学高等专科学校学报,2017,39(1):40-42

[5]陈春凤,朱翔贞,高静芳.帕罗西汀联合奥氮平治疗首发老年抑郁症患者的改善作用及对认知功能的影响[J].中国老年学,2016,36(8):1958-1960