关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤的临床疗效观察

李 鹏

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

肩袖损伤是老年人的常见疾病，随着医学技术的不断发展，关节镜下手术技术逐渐应用其中[1]，本文就对我院收治的72例患者应用此种手术方法的临床效果进行探讨，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取所收治的72例运动性肩袖损伤患者作为本次研究对象，并按照计算机表法平均分成两组，研究组和对照组，所有患者均依据MRI检查后被确诊为肩袖损伤，研究组患者中男23例，女13例；年龄区间为31～61岁，中位年龄（42.04±2.76）岁；合并肩关节滑膜炎12例，合并习惯性肩关节脱位13例，合并肩周炎11例；对照组患者中男19例，女17例；年龄区间为30～64岁，中位年龄（43.08±3.15）岁；合并肩关节滑膜炎15例，合并习惯性肩关节脱位9例，合并肩周炎12例；对比分析两组患者的临床数据，发现无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法：对照组应用小切口肩袖修复术治疗，所有患者行全身麻醉，取患者侧卧位，将患者患侧肢体向外，对患者病处进行消毒，随后在肩峰外侧缘后外侧角与前角之间的中点做切口，长度为6 cm，然后分离皮下组织，显露三角肌筋膜，潜行分离皮瓣，分离5 cm，然后将三角肌劈开，为防止损伤腋神经的终末支，应该将三角肌劈开的长度控制在5 cm之内。将三角肌分开，直至显露出淡黄色滑膜层组织，然后将三角肌的间隙分离，将肩袖显露出来，对肩袖损伤深度与大小进行探查，在患者行修复术后，用骨刀行肩峰成形术治疗，将肩峰下方切除部分骨块，保证肩峰下表面平整，然后准备肱骨大结节骨床，在并骨床中打入带线锚钉，随后缝合固定。手术完成后，对患者进行止血处理，关闭切口，包扎完成。

研究组在关节镜下行微创手术治疗，所有患者行全身麻醉，取患者侧卧位，将患者患侧肢体向外，对患者病处进行消毒，将肩峰外侧角作为标志，向内1.5 cm处作进入点，使用小尖刀将皮肤切开，将钝性管芯插入在皮肤切口中，然后旋转进肩关节囊后部，随后将管芯退出来，然后导入30°角，对患处进行观察。待确认关节腔后，打开关节镜入水开关，查看关节囊情况，随后用小尖刀把表皮切开，之后将导向棒传入其中，套上关节镜，之后在关节镜下操作套管，并将其插入关节腔内，抽出导向棒，然后对着前方放进刨削器刨削肩袖增生的滑膜和撕裂的边缘。随后应用小磨刀，将其插入在撕裂的边缘，待完成刨削后，切除肩关节前方增生的骨质，清理肩袖断裂部位，解除粘连，保证肩袖吻合。

1.3 观察指标：观察两组患者的临床疗效，并用优、良、一般表达，并详细记录两组患者术后的肩关节功能评分。

1.4 统计学分析：应用统计学软件（SPSS19.0）对所有患者的临床数据进行分析，治疗总有效率用率（%）的形式表示，并用χ2检验，患者术后肩关节功能评分用（均数±标准差）的形式表示，数据用t检验，若P＜0.05，则判定统计学意义存在。

2 结 果

2.1 两组优良率比较：研究组优良率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组优良率比较

2.2 术后肩关节功能评分：对照组患者肩关节功能评估平均分为（24.23±4.59）分，研究组患者肩关节功能评估平均分为（37.15±4.91）分，研究组患者术后肩关节功能评分显著高于对照组，经t检验，t=11.5334，P=0.0000，两组差异明显（P＜0.05），统计学意义存在。

3 讨 论

肩袖损伤属于骨科常见疾病，一般发生在40岁以上的重体力劳动者，常见病因有创伤、血供不足以及肩部慢性撞击上[2]，临床表现为：患者伤前肩部无症状，伤后肩部存在一时性疼痛，肩袖完全断裂时，患者会因为丧失其对肱骨头的稳定作用，严重影响着患者的关节外展功能[3]。临床中，主要通过X线与MRI进行检查、诊断，相关学者表明，为预防患者发生肩袖损伤，应该补充维生素，还应该避免做引起关节扭伤的动作，对于运动员来说，应该在运动前做好充分的准备，以免扭伤。

在肩袖损伤的临床鉴别诊断中，常存在以下几种状况：冻结肩、肩峰下滑囊炎以及肱二头肌长头肌肌腱炎，冻结肩又被称作肩周炎，一般多发生在40岁以上患者中，女性患者较多，比例为3∶1，对该病症的病因进行分析，可能是由肩关节周围软组织病变进而导致的肩关节疼痛；肩峰下滑囊炎的临床症状为：肩峰下压痛，严重患者有肿胀表现；肱二头肌长头肌肌腱炎的起病较为缓慢，压痛和疼痛主要以肱骨结节间沟为主。据不完全统计，肩袖损伤（rotatorcuffinjury）的老年人发病率为17%～41%[4-5]，老年人的患病率较为普遍，本组研究组患者应用的肩关节镜下肩袖修补术是一种微创治疗方法，该手术能够顺利将肩袖缝合，与普通的开放性手术相比，具有减轻肩袖撕裂疼痛的效果。

通过以上研究可得，研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于对照组（72.22%），研究组术后肩关节功能评分（37.15±4.91）分显著高于对照组（24.23±4.59）分，两组差异明显，由此可见，关节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤的临床效果明显，这与郭诗毅、卓玉双、智永红等[6-7]的研究结果相似。

节镜下微创手术治疗运动性肩袖损伤的临床效果显著，具有创伤小，疼痛轻的效果，是一种有效的手术方法，值得临床进一步应用和探索。

[1] 刘玉杰,王志刚,王俊良,等.臀肌挛缩症临床分型与关节镜下微创手术[J].中国骨伤,2013,26(6):468-470.

[2] 刘玉杰.关节镜下微创手术在足踝外科的临床应用[C].第十四届全国足踝外科学术大会论文集.2011:34-36.

[3] 陈兵.关节镜下半月板修整临床疗效观察[J].中国卫生产业,2013,10(26):43,45.

[4] 冯宗权,赵新建,张毅,等.关节镜监护下髌骨骨折治疗效果与评价[J].中国矫形外科杂志,2003,11(18):加页3～4.

[5] 张文杰,赵崇伟,李东,等.经关节镜下微创手术在膝关节创伤临床治疗中的效果观察[J].大家健康(中旬版),2016,10(7):6.

[6] 郭诗毅,卓玉双.康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响[J].基层医学论坛,2016,20(23):3235-3236.

[7] 智永红.康复训练对运动性肩袖损伤患者术后上肢关节功能恢复及UCLA疼痛评分的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(22):6318-6319.