手指屈肌腱粘连患者的康复护理干预效果观察

沈红维 应瑛 郭炜

随着生活水平的提高，人们对生活质量越来越重视。手外伤患者在肌腱损伤后对手指功能恢复的期望和要求也提高。手外伤患者术后普遍存在肌腱粘连，导致手功能障碍，单纯的手术修复与常规护理，患者恢复并不理想[1]。为促进患者康复，笔者团队对手指屈肌腱损伤术后肌腱粘连患者采取康复护理干预，效果良好，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2015年9月至2017年4月本科收治的手指屈肌腱损伤术后肌腱粘连患者120例，排除需手指再造、断指再植者。患者均无创面感染，无皮肤大面积缺损，无神经损伤。2015年9月至2016年6月收治的60例（对照组）患者采取常规护理干预，2016年7月至2017年4月收治的60例患者（观察组）采取康复护理干预。观察组患者男37例，女23例；年龄16～63（34.7±5.5）岁；其中切割伤18例，电锯伤16例，刀砍伤11例，机床压伤15例。对照组患者男45例，女15例；年龄17～62（35.1±5.6）岁；其中切割伤 20 例，电锯伤 13 例，刀砍伤6例，机床压伤11例。两组患者性别、年龄、损伤类型比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采取常规护理干预，被动进行关节松动、屈伸运动、肌力训练、耐力训练等功能锻炼[2-3]，2次/d。观察组患者采取康复护理干预，每周由责任医生、责任护士、康复治疗师、患者共同制定康复计划（表1），每日由责任护士进行跟踪督促，记录康复计划主动完成及指导完成情况，评估锻炼效果。护士每周召开周末课堂，聚集同一病种患者，互相交流功能锻炼经验，进一步促进患者积极参与功能锻炼，增加相关内容专业知识。

表1 手指屈肌腱损伤术后肌腱粘连患者康复计划表

1.3 观察指标

1.3.1 康复计划完成率 根据患者住院期间，每日实际完成功能锻炼的次数与方案规定完成次数之比分全部完成（100%）、基本完成（86%～99%）、部分完成（70%～85%）、未完成（69%以下）4个等级。其中全部完成、基本完成视为完成。

1.3.2 主动活动范围（TAM）疗效 术后随访3～10个月，根据国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的方法，按患指TAM标准进行疗效评定[4]。具体方法为：掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）、远侧指间关节（DIP）总主动屈曲角度之和，减去这些关节伸直受限的角度总和。优：屈伸活动正常，TAM＞220°；良：功能为健指的75%以上，TAM 200°～220°；中：功能为健指的 50%～75%，TAM 180°～200°；差：功能为健指的 50%以下，TAM＜180°。

1.3.3 患者满意度 两组患者均在入院时、出院时、出院后1个月各进行1次满意度调查。调查内容包括护士对患者基本情况的熟悉程度、护士指导患者进行功能锻炼知识宣教和协助情况、患者对医院的信任度等方面；分为满意（10分）、较满意（7分）、一般（3分）、不满意（0分）4个等级。其中满意、较满意计入满意度。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复计划完成情况比较 见表2。

表2 两组患者康复计划完成情况比较[例（%）]

由表2可见，观察组患者康复计划完成率高于对照组（98.3%vs 68.3%，P＜0.05）。

2.2 两组患者TAM疗效比较 见表3。

表3 两组患者TAM疗效比较[例（%）]

由表3可见，观察组患者TAM优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组患者满意度比较 入院时、出院时、出院后1个月，观察组患者满意度分别为65.0%、96.7%、96.7%，对照组患者满意度分别为68.3%、75.0%、68.3%。两组患者在入院时满意度比较无统计学差异（P＞0.05），而观察组患者出院时、出院后1个月的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

近年来，康复治疗在促进手外伤患者术后功能恢复方面发挥着显著作用，但目前有关其康复治疗最佳时机的看法尚存争议[5-6]。损伤后为了手功能的良好恢复，显微外科技术是前提，而早期康复训练是非常重要的环节，目前公认的防止肌腱粘连的最佳方法仍是早期的康复治疗，其是决定手功能恢复好坏的关键[7]。早期监督引导患者有效地完成康复训练计划，对于早期恢复手部功能至关重要[8]。传统护理模式中，护士对患者功能锻炼完成率了解比较简单，不能及时掌握锻炼程度，不能得到患者的及时反馈，从而会降低手功能锻炼的有效率，减缓患者手功能恢复的速度和程度。而通过康复护理干预模式的推进，我们发现，患者和家属对手功能锻炼方式方法掌握的更加全面，并且对功能锻炼的重要性和必要性有了很大程度的认识和理解。

本研究结果显示，观察组患者康复计划完成率高于对照组（98.3%vs 68.3%），TAM优于对照组，满意度高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。康复护理干预模式明显提高了手指屈肌腱损伤术后肌腱粘连患者功能锻炼的完成率，提高手指屈肌腱损伤患者术后关节活动度的改善率，提高患者生活质量，并且促进了医患关系的和谐。

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