嗜酒患者无痛胃镜检查时丙泊酚用量与效果观察

陈敏芳 谢丽萍 刘学英 刘建迪 郁慧杰 王黎梅 孔月华 胡冬兰 金慧文 冀子中 邵菁

无痛胃镜检查是指以麻醉药物轻度抑制中枢神经系统，但保留完整的吞咽、咳嗽等保护性反射，从而配合完成整个内镜检查或治疗过程[1]。与常规内镜检查相比，患者对无痛胃镜检查的耐受性较好，可降低心、脑血管并发症的发生[2]；但由于患者处于麻醉状态，不安全事件时有发生[3]。美国消化内镜协会（ASGE）统计的无痛消化内镜检查的心、肺并发症发生率为0.54%，病死率为0.039%[4]。笔者在临床实践中发现，嗜酒患者躁动、易吐出口圈、试图坐起，欲拔管发生率明显高于非饮酒患者，故需要加大麻醉药物丙泊酚的用量以保持患者处于镇静状态。因此，本研究通过对比观察，探讨嗜酒患者无痛胃镜检查时丙泊酚的用量与效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2014年2月至2016年5月本院门诊行无痛胃镜检查的患者127例，排除有药物滥用史，严重心、脑、肺、肝、肾疾患，内分泌、精神疾患，运动系统疾患者。其中嗜酒患者63例（嗜酒组），非嗜酒患者64例（非嗜酒组）。嗜酒判断标准：饮酒时间超过1年，平均每周超过3次，每次饮酒精浓度15度以上酒，饮酒量300ml以上或30度以上酒，饮酒量100ml以上。嗜酒组中男 63 例，女 0 例；年龄 26～66（46.05±10.85）岁；体重49～95（70.99±11.07）kg。非嗜酒组中男 64 例，女 0 例；年龄 25～65（43.55±11.76）岁；体重 47～92（68.37±8.63）kg。两组患者性别、年龄、体重等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 患者行无痛胃镜检查前行血常规、凝血时间、血压、心电图、胸部X线、肝肾功能等检查均正常。患者行无痛胃镜检查前禁食12h，嗜酒组患者24h内未饮酒，入检查室后常规建立静脉通道，保持患者自主呼吸、供氧，备有麻醉机。麻醉医师先予患者静脉注射芬太尼0.7μg/kg，后丙泊酚以1.3mg/kg在20s内匀速静脉推注，直到患者睫毛反射消失，开始插镜检查。胃镜检查过程中根据患者镇静躁动评分（SAS）[5]酌情追加丙泊酚用量，SAS高达4分以上时追加丙泊酚用量。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者芬太尼与丙泊酚基础用量。（2）比较两组患者胃镜检查时间、T1（给药后1min）与T2（检查结束时）时的SAS。SAS 1分：不能唤醒；2分：非常镇静；3分：镇静；4 分：安静、配合；5 分：躁动；6分：非常躁动；7分：危险躁动。（3）比较两组患者丙泊酚追加使用情况。（4）比较两组患者丙泊酚累积用量与累积用量＞150mg的发生情况。（5）比较两组患者T0（给药前）、T1、T2时经皮血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件；计量资料以表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以频数和构成比表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者芬太尼与丙泊酚基础用量比较 见表1。

由表1可见，两组患者芬太尼与丙泊酚基础用量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 两组患者胃镜检查时间、T1与T2时的SAS比较见表2。

表1 两组患者芬太尼与丙泊酚基础用量比较

表2 两组患者胃镜检查时间、T1与T2时的SAS比较

由表2可见，两组患者胃镜检查时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），嗜酒组患者T1与T2时的SAS均高于非嗜酒组患者（均P＜0.05）。

2.3 两组患者丙泊酚追加使用情况比较 见表3。

表3 两组患者丙泊酚追加使用情况比较[例（%）]

由表3可见，嗜酒组患者丙泊酚追加使用次数多于非嗜酒组患者（P＜0.05）。

2.4 两组患者丙泊酚累积用量与累积用量＞150mg的发生情况比较 见表4。

表4 两组患者丙泊酚累积用量与累积用量＞150mg的发生情况比较

由表4可见，嗜酒组患者丙泊酚累积用量、丙泊酚累积用量＞150mg的发生率均高于非嗜酒组患者（均P＜0.05）。

2.5 两组患者 T0、T1、T2时 SpO2、HR、SBP 及 DBP 比较见表5。

由表5 可见，两组患者 T0时 SpO2、HR、SBP、DBP 比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者T1与T2时SpO2比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。嗜酒组患者T1时SBP、DBP与T2时HR均高于非嗜酒组患者（均P＜0.05）。两组患者T2时SBP、DBP比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

表5 两组患者T0、T1、T2时SpO2、HR、SBP及DBP比较

3 讨论

以丙泊酚麻醉为核心的无痛胃肠镜技术普及之前，胃肠镜检查与治疗由于疼痛难耐并不为广大民众所接受，新技术探索也较为缓慢。近十年来，在麻醉医师的保驾护航下，我国消化内镜技术飞速发展，目前已赶上发达国家的脚步，许多新兴内镜治疗技术已达到国际领先水平[6]。

本研究结果显示，行无痛胃镜检查时，嗜酒组与非嗜酒组患者丙泊酚基础用量无统计学差异，但嗜酒组患者T1与T2时的SAS均高于非嗜酒组患者，嗜酒组患者丙泊酚追加使用次数多于非嗜酒组患者；嗜酒组患者丙泊酚累积用量、丙泊酚累积用量＞150mg的发生率均高于非嗜酒组患者。这说明，无痛胃镜检查时嗜酒患者躁动风险大于非嗜酒患者，丙泊酚需要量增加。分析原因可能是由于嗜酒患者肝微粒体酶的活性增强，经微粒体乙酸氧化系统（MEOS）径路降解的药物增多，其代谢速度加快，故而丙泊酚用量增大[7]。

本研究结果还发现，两组患者T1与T2时SpO2比较差异均无统计学意义。这可能与胃镜检查时间短，患者全身状态良好、术中一直鼻导管吸氧以及总体样本量较小有关。嗜酒组患者T1时SBP、DBP与T2时HR均高于非嗜酒组患者。两组患者T2时SBP、DBP比较差异均无统计学意义。但由于胃镜检查时间短，嗜酒组与非嗜酒组患者血压还都处于低水平状态，与术前相比SBP、DBP分别下降。因此建议胃镜检查后观察时间要达35min[8]，患者起床时要搀扶，防直立性低血压，检查过程需严密监测各项生理指标。

综上所述，对于行无痛胃镜检查患者，检查前应加强评估，询问有无嗜酒史；术中检查床要上好护栏，使用2根安全带保护患者，口圈带有松紧带，使其不易吐出；检查中高度关注患者躁动情况，一旦出现肢体躁动时，除追加用药外，内镜医生、护士、麻醉师是一个整体，要相互协助，共同做好患者安全工作。嗜酒患者在丙泊酚联合芬太尼麻醉下行无痛胃镜检查时，丙泊酚追加使用次数、累积用量均大于非嗜酒患者，有吐出口圈咬坏胃镜及坠床的风险，需加强检查前评估，防范不良事件发生。

[1]Ladas SD,Satake Y,Mostafa I,et al.Sedation practices for gastrointestinal endoscopy in Europe,North America,Asia,Africa and Austrlia[J].Digestion,2010,82(2):74-76.

[2]Ljubieie N,Supanc V,Roie G,et al.Eficacy and safety of propofol sedation during urgent upper gastrointestinal endoscopy a prospective,study[J].Coll Antropol,2003,27(1):189-195.

[3]马久红,黄茜,彭春艳,等.无痛内镜诊疗患者安全管理流程改进与运用[J].中华消化内镜杂志,2013,30(12):12.

[4]Zuccaro GJ.Sedation and sedationless endoscopy[J].Gastrointestinal EndoscopyClinics of North America,2000,10(1):1-20.

[5]刘锦,俞梦瑾,刘晖.右旋美托咪定对高血压脑出血钻孔引流术后患者SAS评分及Ramsay评分的影响[J].心血管康复医学杂志,2013,25(6):620-622.

[6]薛张纲,金琳.麻醉保驾护航-让内镜治疗走得更稳更远[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(12):1135-1137.

[7]李安学,董惠翔,杨兵,等.嗜酒者丙泊酚静脉全麻药量及效应的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2008,24(7):584-585.

[8]陈敏芳,俞霞琴,赵庆东,等.476例无痛结肠镜检查术中术后不良反应的观察与护理[J].中华护理杂志,2006,41(10):890-891.