绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性影响因素的研究

吴明 田国强 吴景竹

精神分裂症是一种慢性疾病，需要长期药物治疗来控制精神分裂症患者的精神症状，预防复发[1]。目前尚无根治方法，提高精神分裂症患者药物治疗的依从性是影响治疗和康复的关键，因此研究和分析精神分裂症患者治疗依从性的影响因素成为国内外学者研究的热点[2-4]。目前国内外已有相关研究报道分析了影响精神分类症患者治疗依从性的影响因素[5-7]，本研究以600例绍兴市社区精神分裂症患者作为研究对象，采用分层抽样的方法分析评估绍兴市社区精神分裂症患者的治疗依从性，以加强和完善精神疾病管理、治疗和康复工作，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 收集2012年6至9月结合三级精神病防治管理网络（主要通过社区村干部协助，经过培训的医生完成评估，由我院主治以上医生抽样复核诊断）分层抽样现况调查选取绍兴市社区服药的精神分裂症患者600例，其中男267例，女333例，年龄18~62（34.65±6.85）岁；病程 1~18（6.85±2.12）年。600 例患者根据治疗依从性分为依从性好312例和依从性差288例。精神分裂症的诊断标准参考《中国精神障碍分类及诊断标准》（CCMD-3）[8]和《疾病和有关健康问题的国际统计分类（第 10次修订）》（ICD-10）[9]。纳入标准：（1）服用抗精神病药物超过3个月；（2）患者有家属或者护工照顾；（3）患者和家属均积极配合调查。排除标准：（1）伴随其他躯体疾病，如脑器质性疾病；（2）不愿意配合调查的患者。本研究获得了我院医学伦理委员会的批准，所有患者或其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 自制《病人基本情况调查表》调查统计患者的基本资料；采用自制的《病人治疗依从性调查表》调查统计患者治疗的依从性情况，具体调查方式采用现有三级精神病防治管理网络，由村、社区干部和经过培训的一级医生(乡镇街道医生)进入研究对象家中，采用面谈法进行调查和精神检查，作出相应调查、评估和研究。

1.2.2 评定标准 治疗依从性的评定标准[10]：（1）完全依从：患者完全遵医嘱，能自愿按时服药或用药；（2）部分依从：患者约半数时间能自愿服药，另半数时间在别人提醒和监督下可以按时服药；（3）不依从：患者不服药或家属以为患者病愈(或经济原因)而断药。患者完全依从表示依从性好，部分依从和不依从表示依从性差。服药知识的掌握情况评定：患者充分认识到维持服用抗精神病药物的重要性，并对药物的疗效、服药过程中可能出现的不良反应及服药的注意事项有清楚的了解，评定为“好”；患者对于药物维持治疗的重要性认识不足，对于药物的疗效、服药过程中可能出现的不良反应及服药的注意事项有一定的认识，但并不深刻，评定为“一般”；患者对于药物维持治疗的重要性没有正确的认识，对于药物的疗效、服药过程中可能出现的不良反应及服药的注意事项没有客观的认识，评定为“差”。

患者不良反应采用药物不良反应量表（TESS）[11]评定：该量表由34项实验室检查指标和症状诊断指标构成，共6组症状，分别为行为毒性症状、化验异常症状、神经系症状、自主神经系统症状、心血管系统和其他症状。复诊情况评定：患者按照医生的约定，能够自主定期复诊，评定为“定期”；患者不能按照医生的约定进行定期复诊，评定为“不定期”。患者疾病复发情况采用简明精神病量表（BPRS）评分评价[12]，总分＞35分者为复发。

1.3 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；经单因素方差分析得出影响精神分裂症患者治疗依从性的变量，将其作为自变量，以治疗依从性为因变量进行二分类logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的单因素分析 单因素分析结果显示，患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况、BPRS评分等因素对绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性有影响，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表 1。

2.2 绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的多因素分析 以患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况、BPRS评分等9项作为自变量，然后应用二分类logistic回归分析，结果显示：服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况和BPRS评分是影响精神分裂症患者的依从性的危险因素，详见表2。

2.3 绍兴市社区精神分类症患者治疗不依从的原因分析 对患者治疗不依从性差的原因进行调查分析。可以发现患者治疗依从性差的原因主要是认为已经痊愈，不需服药；长期服药，没有信心以及认为药物的疗效不佳。详见表3。

3 讨论

随着我国经济社会快速发展，社会竞争日趋激烈，生活压力加大，越来越多的民众承受着巨大的心理压力，导致精神卫生问题逐渐成为我国重大的公共卫生问题和突出的社会问题[13]。目前我国精神卫生工作的防范和处理力度仍然不够，主要存在以下几个突出的问题：第一，地区差异明显；第二，服务资源不足，管理分散；第三，防治机构和人员队伍缺乏；第四，精神疾病社区管理和康复等环节比较薄弱[14]。绍兴市社区精神病防治康复工作开展良好，从本研究结果显示，绍兴市社区精神分裂症患者治疗的依从性处于中游水平，但是仍然有比较大的改善空间，因此分析影响绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的因素并针对性提出防范对策对于减轻精神分裂症患者的疾病负担，改善其生活质量，降低重性精神分裂症患者的复发率具有重要意义。

表1 绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的单因素分析结果

表2 绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的多因素分析结果

表3 绍兴市社区精神分裂症患者治疗不依从的原因分析结果

本研究发现，患者的病程、职业、文化程度、医疗费用、住院时间、服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况、BPRS评分等因素对绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性有影响，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。而logistic回归分析结果显示，服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况和BPRS评分是影响精神分裂症患者的依从性的危险因素。分析原因可知，对于服药知识掌握情况较好的患者对疾病的知识了解可能较多，对药物治疗的目的和意义也有较深入的了解，而对服药知识掌握较差的患者则缺乏对药物治疗意义的充分认识，因此对于药物治疗的重视度不够，治疗的依从性差。针对这种情况，笔者提出应加强患者健康教育，通过疾病知识讲解，药物治疗，当患者感到治疗带来的利益超过其代价时，会作出遵从医嘱的选择。重点讲解药物知识、注意事项、药物不良反应、处理方法和复诊时间。选择的方式可多样，例如发放医患联系卡、用药知识手册等。TESS评分低的患者治疗依从性好，而TESS评分高的患者治疗依从性较差。分析原因可能是抗精神分裂症药物在控制患者精神分裂症症状的同时也给患者带来了一定的不良反应使患者难以忍受，从而降低了治疗的依从性。针对这种状况笔者建议简化治疗方案，选择不良反应较小的药物进行治疗，合理调节治疗的剂量，个性化治疗，减少不良反应。复诊情况也是影响患者治疗依从性的危险因素，定期复诊的患者治疗依从性较好，而不定期复诊的患者治疗依从性较差。分析原因为定期复诊的患者可以通过医生的复诊而了解自身疾病情况而采取有针对性的治疗措施，减少药物的不良反应，改善用药安全。BPRS评分也是影响患者治疗依从性的因素之一，BPRS评分越高，治疗依从性越差。分析原因为患者BPRS评分越高表示疾病复发的情况越严重，患者对药物治疗依从性越差。而本研究结果显示，患者治疗依从性差的原因主要是认为已经痊愈，不需服药；长期服药，没有信心以及认为药物的疗效不佳。由此发现，患者的心理状况也是影响治疗依从性的主要原因之一，患者治疗的态度和自信心对于治疗依从性具有很重要的影响。笔者认为，通过认知重建治疗可以提高患者对于自身疾病的认知度，改善其服药的依从性。

综上所述，影响绍兴市社区精神分裂症患者治疗依从性的因素主要有服药知识的掌握情况、TESS评分、复诊情况和BPRS评分，加强患者健康知识的教育，完善患者的随访制度，简化患者的治疗方案，改善患者的心理状态可能是提高患者治疗依从性的方法。

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