痔瘘熏洗剂联合光子治疗仪对低位肛周脓肿术后临床观察及护理

李 丹

（江苏省中医院肛肠科，江苏 南京 210029）

肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织或其周围间隙内发生急性化脓性感染，并形成脓肿，临床主要表现为肛周持续性疼痛，受压或咳嗽时加重。脓肿术后常有水肿、疼痛、渗液等情况发生[1]。肛周脓肿发生后患者疼痛难忍，药物治疗仅能起到抗炎、缓解症状的作用，难以发挥治愈的效果。一般确诊为肛周脓肿的患者需要进行手术治疗，辅以科学的护理[2]。我科对于肛周脓肿术后的患者应用痔瘘熏洗剂联合光子治疗仪治疗及实施有效的整体辨证护理方案，可有效促进伤口愈合，取得比较好的临床效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者为肛肠科2017年2月—2017年11月住院患者，按照 1∶1随机分配的原则分为治疗组（痔瘘熏洗剂联合光子治疗仪组)15例和对照组15例。2组患者一般情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 肛周脓肿的诊断标准是根据2012年由中华中医药学会提出发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]中“肛管直肠周围脓肿”的诊断标准:局部疼痛、红肿，由直肠指检有波动感及触压疼痛性肿块，无全身症状，肛周局部穿刺可抽出脓液，通常出现于肛提肌以下间隙为低位肛周脓肿。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准，且已签情同意书者；②年龄在18~60岁；③无心脑血管疾病，肝肾功能正常，无糖尿病等慢性疾病；④无手术及麻醉相关禁忌证。

1.4 排除标准 过敏体质，对痔瘘熏洗剂过敏者及对光子治疗仪产生的光源过敏

1.5 治疗方法

1.5.1 药物及治疗仪 痔瘘熏洗剂（批号：20161209）由虎杖、五倍子、鱼腥草、大黄、苦参、荔枝草、防风、黄连等组成，江苏省中医院生产。光子治疗仪型号：Carnation22；仪器编号：C22G15C00776。

1.5.2 治疗方法 治疗组及对照组术后均需西药消炎治疗，与患者建立信任关系，有效沟通。治疗组：于术后第1日开始，晨起便后，给予痔瘘熏洗剂100 mL，加温水2000 mL，坐浴15 min，每日2次，坐浴后先予碘伏棉球消毒创面，取合适体位，充分暴露治疗部位，注意保护患者隐私，调整光源，用黑色罩子罩住光源，防止灼伤患者眼睛，调整灯头角度，让光斑中心对准创面，并使光源至创面的距离为15~25 cm，打开光子治疗仪。每天照射1次，每次时间为15 min，治疗过程中观察患者面色，关注患者身体及心理变化情况，观察渗液流出情况，保持局部清洁卫生，观察皮肤情况，防止灼伤等意外发生，治疗7 d，从术后第1天计算。对照组：术后晨起便后，予温水2100 mL，坐浴15 min，每日2次，坐浴后先予碘伏棉球消毒创面，再予无菌纱布覆盖胶布固定。

1.5.3 护理方法 2组均给予优质整体护理。

术后护理：疼痛的患者，遵医嘱耳穴埋籽，将王不留行籽作用于相应的耳穴，可取神门、交感、皮质下、直肠等穴，以缓解术后疼痛。术后常规手指点穴：合谷、内关、曲池以预防麻醉后或药物引起的恶心呕吐。术后预防肛周湿疹，予中药涂擦，术后观察小便情况，有些患者除了手术麻醉因素外也会因为焦虑引起小便不利，指导患者保持心情舒畅，也可温毛巾敷小腹部，避免烫伤，也可遵医嘱予患者艾灸治疗，取肾俞穴，三阴交穴，膀胱俞，以上方法均无效者，可遵医嘱予保留导尿。

饮食护理：指导患者饮食宜清淡、易消化、高蛋白、高纤维素为原则，忌食辛辣刺激、肥甘厚味、腥发之品，忌烟酒。宜食清热泻火解毒的食品，如绿豆、金银花、马齿苋等，可饮菊花银花茶，食用绿豆薏仁粥等。

1.6 观察指标

1.6.1 创面渗液 参照《中医外科学》总论中辨脓的原则。量少：渗液未渗透1块纱布 (0分)；量中等：渗液渗透1块纱布 (1分)；量多：渗液渗透超过2块纱布及以上 (2分)。

1.6.2 创面疼痛 创面疼痛采用VAS疼痛指数评分。0～10分为疼痛逐渐增加，0分为无痛，10分为剧痛难忍。

1.6.3 创面愈合情况 愈合时间：术后第1天开始创面完全上皮化所需天数[4]。

1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中对肠痈的治疗效果评价标准，术后30 d统计疗效。治愈：肛门疼痛消除，排便无障碍，创面无出血、无渗出，创面完全愈合；有效：肛门疼痛减轻，排便疼痛减轻，创面无出血、无渗出，创面肉芽组织新鲜，生长状况良好，创面缩小75%；未愈：肛门疼痛未减轻，排便疼痛，创面出血、渗出较多，创面肉芽组织色暗，生长状况较差，创面缩小25%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对所有数据进行t检验 (P＜0.05)。

2 结果

见表1～4。

表1 2组第3、7天创面渗液情况 （x±s）

表2 2组疼痛评分、创面愈合时间比较 （x±s）

表3 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医认为，患者素体亏虚、饮食不节、情志不调、瘀血阻滞等均是影响创口恢复的重要因素。正气存内，邪不可干，术后患者气血受损，气为血之帅，气虚则血行不畅，瘀血阻滞；气虚卫外不固、外感六淫等均会导致机体阴阳失调，造成创口迁延难愈[6]。中药熏洗法是可以避免口服药物的首关消除效应，能直接将药物作用与手术创面，先熏蒸再洗创面，同时在熏洗过程中指导患者作提肛运动，能更利于药物吸收，促进组织微循环，改善手术创面局部血运情况，更好地促进切口愈合。中医学认为，肛周脓肿切排术致筋肉损伤，术后气滞血瘀，气血运行受阻，不通则痛；津液外溢，故常见创面疼痛、渗液、愈合时间长，治疗当活血化瘀、消肿止痛、敛疮生肌[7]。我院最新的痔瘘熏洗剂组成：鱼腥草、大黄、五倍子、苦参、荔枝草、防风、虎杖、黄连。方中大黄性寒，味苦，能清热泻火燥湿；五倍子味酸，苦，可以收敛湿疮止血；虎杖味苦，微寒，能活血化瘀，鱼腥草、苦参和荔枝草合用能清热解毒排脓；黄连有清热凉血的功效；防风可祛湿解痉止痛。诸药合用，清热解毒、利湿消肿止痛、收湿敛疮，使毒邪尽去，气血通络，创面自愈。痈肿疮毒，具有活血化瘀、止痛、收敛、促进上皮生长的作用[8]。

光子治疗仪是一种物理治疗方法，是我科对于肛周脓肿患者除了手术方法以外的一种辅助促进创面愈合的方法。光子照射可增加白细胞的吞噬功能，提高机体免疫力，促进渗出物的吸收，从而达到消肿、消炎作用，光子生物效应同时降低了炎症部位的五羟色胺含量，产生镇痛疗效[9]。在红光照射后，线粒体的过氧化氢酶活性增加，这样可以增加细胞的新陈代谢，使糖元含量增加，蛋白合成增加和三磷酸腺苷分解增加，从而加强细胞的新生，促进肉芽组织生长及创面的愈合；同时也增加白血球的吞噬作用，提高机体的免疫功能，达到消炎、止痛的效果[10]

从临床运用来看，使用痔瘘熏洗剂联合光子治疗仪对低位肛周脓肿术后治愈率86.6%，能促进渗液吸收，有效减轻疼痛感，促进手术创面愈合，提高患者舒适度，可以推荐广泛应用。

参考文献