环境的湿度调控对痰湿阻滞型膝关节骨性关节炎疼痛护理的影响※

刘 萍 李 敏 陈晓锋 曹 云 陈水金

（1 福建中医药大学附属康复医院推拿一科，福建 福州 350003；2 福建省康复产业研究院，福建 福州 350003）

膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA） 是中老年人易患的一种常见病、多发病。患者常有反复发作的关节疼痛、关节肿胀及关节活动障碍，尤其下蹲、上下楼时明显，严重者膝关节畸形。本病发病率高，虽然该病死亡率较低，但可引起疼痛不适、功能障碍，对中老年人的身体健康产生严重影响，给患者的生活带来诸多痛苦与不便，降低患者生活质量[1]。目前KOA已成为世界各国医学界研究的热点之一，关于KOA的护理研究较多，但未见环境湿度护理的相关研究。本研究通过拟定3组环境湿度，探讨可控制痰湿阻滞型KOA的进展，减轻疼痛和关节肿胀的最适环境湿度，对防止疾病复发具有重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月—2018年3月在福建中医药大学附属康复医院推拿一科就诊的KOA患者60例，纳入标准： (1)西医诊断符合美国风湿病学会2001年制定KOA诊断标准；中医证候诊断标准综合 《中医病证诊断疗效标准》[2]以及《中药新药临床研究指导原则》[3]中KOA证候诊断标准。（2）疼痛数字评价量表（Numeric Rating Scale，NRS） 评分4～7分； （3） 意识清楚，性别、年龄不限；（4）愿意配合调查，能够准确表达个人感受。排除标准： (1)不符合上述诊断标准和纳入标准者； (2)已接受其它有关治疗，可能影响本研究的效应指标观测者；（3）合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者。将患者随机分为病房湿度40%组，45%组、55%组，每组20例。湿度40%组男11例，女9例；年龄 (55.85±5.54)岁。湿度45%组男8例，女12例；年龄 (55.65±5.67)岁。湿度55%组男9例，女11例；年龄 (54.35±5.43)岁。3组年龄、性别、治疗时间、治疗前VAS评分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。

1.2 方法 每个病室都装有湿度仪、加湿器、空调，3组患者入住前通过加湿器、空调分别调节病房湿度为40%，45%、55%，基于仪器的稳定性，病室湿度波动在1%内，入住后患者全程在病房里接受相同常规治疗及护理：参照国家中医药管理局“膝痹病 （KOA） 临床路径”的诊疗方案，对纳入病例进行常规治疗，治疗项目包括中医针灸、手法推拿、中药内服、中成药外用等综合治疗，疗程2周。常规护理包括：情志护理、生活护理、病情观察、用药护理、功能锻炼、康复指导。于治疗前、治疗7 d后、治疗14 d后分别对患者进行疼痛评分，收集所有数据。

1.3 疗效评定标准 根据视觉模拟评分法 (Visual Analogue Scale/Score，VAS)进行评分，方法如下：划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，患者根据自我感觉准确在横线上描绘疼痛的程度。轻度疼痛平均值为（2.57±1.04） 分；中度疼痛平均值为（5.18±1.41） 分；重度疼痛平均值为 （8.41±1.35） 分。

[33] David E. Sanger and Jane Perlez, “Giving China A Void to Fill,” The New York Times, June 2, 2017.

2 结果

通过环境湿度调节，湿度变化对寒湿型KOA患者疼痛VAS评分具有影响，45%组明显高于其他3组；45%组在7 d、14 d内的疼痛缓解率明显高于其他2组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1～2。

表1 3组治疗后VAS评分比较 （x±s，分）

表2 3组疼痛缓解率比较 （x±s，分）

3 讨论

中医学认为KOA属中医“膝痹”范畴，《内经》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿者也”[4]。中年以后，肝肾渐衰，肾虚不能主骨，肝虚无以养筋。因肝肾亏虚，或阳虚寒凝，筋骨失于濡养，加之老年久病，劳损外伤，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血瘀滞、经络痹阻而成。该疾病发作除内因外，大多伴有风寒湿三邪外侵[5-9]。而其中以“湿”对膝痹复发影响巨大，故治疗本病，关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿，而在预防疾病护理上主要体现在除湿防寒保暖等生活环境的改变[6]。目前关于KOA的护理尚未见就环境相对湿度做专门研究的报道。生活环境是与人类关系最密切的各种自然和人工条件，它关系着人们的健康。在人们生活中，适宜的湿度不仅带给人们舒适的体验，更有利于患者治疗和康复，生活中调节环境湿度达到合适的水平，可以防止患者因受寒导致的KOA加重或复发。

综上所诉，本病好发于中老年人，一般室内舒适湿度保持在40%～60%，在生活护理上我们拟通过设定环境湿度接近45%的不同环境，在相同常规治疗的基础上，比较3组治疗前后VAS评分和干预不同时间疼痛缓解情况，发现湿度变化对寒湿型KOA患者疼痛效果具有影响，接近45%环境湿度对缓解KOA疼痛的影响效果最好，对于KOA的治疗和防护有着重要的意义。

参考文献