子午流注法耳穴贴压表在泌尿系结石疼痛中的临床应用※

王丽萍 谌婷婷

（江西省中西医结合医院护理部，江西 南昌 330003）

泌尿系结石，是一种世界范围的常见病、多发病。可发生于泌尿系统任何部位，可分为上尿路结石和下尿路结石，前者是肾结石和输尿管结石，后者是膀胱结石和尿道结石[1]。中医学范畴称“石淋”，又称“腰痛”，其发病率呈上升趋势，在发达国家的发病率为10%～12%。泌尿系结石病原发于肾脏，其临床表现为突然出现腰痛或绞痛，疼痛呈持续性或间歇性，并由输尿管向会阴及阴束等处放射，可伴有血尿，排尿困难或尿流中断等因其复发率高。在临床上一般采取解痉扩管，止痛，中医护理技术采用耳穴贴压等治疗。从2016年1月—12月采用笔者设计的子午流注法耳穴贴压按压表，应用于耳穴压豆治疗泌尿系结石的患者疼痛中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016—2017年我院泌尿外科泌尿系结石患者60例，随机分为2组。对照组30例，男性22人，女性8人。年龄22～75岁，病程1 d～3年；肾结石：6例，输尿管结石：24例。观察组30例，男性23人，女性7人； 年龄24～67岁；病程2 d～3年；肾结石：6例，输尿管结石：24例。2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》[2]中的石淋诊断标准，①腰部及肾区或下腹疼痛不适，尿频、尿急、尿痛，经肾脏B超、X线检查或肾盂造影确诊为尿路结石；②肾功能正常；③结石以下无尿路梗阻。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准；②首次发病；③单发结石。

1.4 排除标准 ①存在心肺等严重疾病；②有明显肾或输尿管积水；③不能坚持治疗的患者；④耳廓有畸形、损伤、缺如者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础治疗 了解患者疼痛的部位、时间、性质等，运用传统常规治疗及护理。

1.5.3 观察组 在治疗与选穴上同于对照组。

观察组在基础治疗上运用子午流注法耳穴贴压表进行宣教指导，依据所选的耳穴，依据人体十二经脉气血流注顺序所对应的一天十二时辰，见表1，选择按压时间，如9：30（巳时，入脾经），15：30（申时，入膀胱经），18：30（酉时，入肾经），21：30（亥时，入三焦经）等，并指导患者每天在特定时间内进行有效按压，以酸麻胀痛等感觉为得气，示按压有效，而在按压表中打“√”直观记录按压的情况。子午流注法耳穴贴压表正面为患者的基本信息、诊断、症状、取穴、子午流注所取时间段、按压次数及按压感觉等，设计为表格式，书写简便，反面为耳穴贴压技术的注意事项及子午流注法时间表。

表1 十二时辰与十二耳穴配属关系

依据以上的配属关系，选择按压的相应时辰。

1.6 观察指标

1.6.1 疼痛评定 采用数字评分法，利用疼痛标尺让患者自己判断治疗前后指数的变化，0表示无痛，10表示无法忍受，中间由1～9表示疼痛的严重程度。

1.6.2 肾绞痛疗效标准 显效：治疗30 min内疼痛消失或下降6个疼痛指数以上，静息时疼痛指数＜3；有效：30 min内下降3～5个疼痛指数，静息时疼痛指数＜3；无效：疼痛不能缓解或加重。

1.6.3 满意度评定 患者对治疗进行满意度评价，分为满意、一般、不满意。满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%

1.7 统计学处理 应用SPSS 15.0软件分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组临床效果及满意度比较见表1～2，。观察组的临床效果及满意度优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组临床效果比较 [例(%)]

表3 2组满意度比较 [例(%)]

3 讨论

泌尿系结石，中医称为“石淋”，由于饮食肥甘、湿热、郁积于下焦煎熬尿液而成结石，泌尿系结石的主要症状为突然剧烈腰痛或绞痛。耳穴贴压法[3]是在耳穴疗法的基础上发展起来的，通过经络传导，达到通经舒络、调节气血、防治疾病的一种治疗方法。中医学认为人的五脏六腑均可以在耳朵上找到相应的位置，当人体有病时，往往会在耳廓上的相关穴区出现反应，刺激这些相应的反应点及穴位，可起到防病治病的作用，这些反应点及穴位就是耳穴，使用王不留行压迫穴位，通过经络传导达到治疗目的，该方法简便易行，不受时间、地点限制，且无创伤性，广大患者容易接受。耳穴压豆在泌尿系结石中广泛使用，具有良好的止痛效果。患者由于疼痛，对护理人员的依赖性，疾病困扰精神状况，老年患者记忆力衰退性等情况，在行耳穴贴压技术后，部分患者未做到每天按时、定时、规范、有效地按压30 min，从而影响耳穴贴压的疗效，未达到缓解或消除症状效果，及延长疾病转归过程。子午流注法耳穴贴压表促进了耳穴贴压技术按压刺激的规律性、规范性、有效性，减少患者对医护人员的依赖性，保障耳穴贴压技术的疗效。

子午流注法是我国古代医学中时间针灸学的重要组成部分，以“天人相应”的观点为基础，结合人体经脉循行，气血流注的原理，配以阴阳、五行、地支等学说而形成的，以一天十二时辰（地支）配合相应经脉按时开启的方法[4]。子午流注理论是将人体的脏腑经络气血运行对应结合十二地支，从子时到午时，循环灌注，如环无端，盛衰开阖不进。又分为纳支法和纳甲法。本研究应用的为纳支法，是专以时辰为主的十二经流注，即根据经络气血流注最盛的时刻按压此经在耳穴上相应部位[5]。本研究观察组中选择按压的时间为气血流注脾经、膀胱经、肾经、三焦经的时辰，更有效地调动经络气血，达到更好的疗效。我科采用子午流注法耳穴压贴按压表应用于泌尿系结石疼痛的临床护理技术中。保障耳穴贴压技术实施质量增强耳穴贴压技术的疗效，有效地缓解症状，促使疾病康复，促进中医护理技术的临床应用，取得满意效果。

在耳穴贴压治疗中应用子午流注法开穴法[6]治疗痛证等，经临床病症观察，疗程短，见效快。耳穴治疗学，时间开穴法的根据是明代杨继州《针灸大成》十二经脉地支歌，歌曰：“肺寅大卯胃辰宫，脾巳心午小未中，申胱酉肾心包戌，亥焦子胆丑肝通。”针对泌尿系疼痛而采用耳穴贴压的患者，使用子午流注法耳穴贴压表，结合耳穴贴压技术如肾、输尿管可疏通经络，调节气血；交感穴可缓解内脏平滑肌痉挛；神门穴镇静等作用，及子午流注法顺应“天人合一”的自然规律，保障了耳穴贴压的疗效，减轻病痛，增加了患者的依从性，提高了满意度，促进中医护理技术的临床应用。

参考文献