X线及MRI肩周炎患者影像特征与辨证分型的关系

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（中国医科大学附属第四医院放射线科，辽宁 沈阳 110032）

现阶段，肩周炎在我国临床上比较常见，患病以50岁左右的人群为主，中医学称为“锁肩风”和“五十肩”等，和肌腱、关节退变以及肌肉的损伤有着较密切的关系[1]。相关资料中提到，人体在罹患肩周炎后可表现出活动受限以及肩部疼痛等症状，可对其生活质量造成较大影响[2]。对此，本文将重点分析X线及MRI在肩周炎患者诊断中的影像特征与中医辨证分型的相关性，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月—2017年12月本科接诊的肩周炎患者100例，包含男性患者61例，女性患者39例；年龄34~70岁，平均（55.27±3.14） 岁；病程2~9年，平均（3.1±0.6） 年。患者就诊时具有不同程度的肩关节及周围疼痛、活动幅度减小与肩关节功能障碍等症状，且其疼痛还呈现出夜间明显的这一特点。

1.2 中医辨证分型标准 （1）瘀滞型。临床表现主要为：关节活动幅度减小，舌色较暗，薄黄苔，肩周固定部位出现剧烈疼痛，伴关节肿胀，脉象细且涩。部分患者既往有外伤史。多因瘀血内阻、外伤筋骨、脉络不通、劳累过度与筋脉受损所致。

（2）气血亏虚型。临床表现主要为：气候变化时，肩周出现不同程度的酸痛感，人比较消瘦，常有气短懒言、容易疲乏、四肢乏力、喜按喜揉、头晕目眩以及心悸失眠等症状，脉细沉（或者沉），舌质淡，舌苔白（或者少苔）。常由肝肾精气衰退所致，使得气血不足、筋失所养，并引发血脉周流运行不畅的情况，从而导致血虚生痛。以筋脉痹为主要病机。

（3） 风寒湿型。症状比较轻，临床表现主要为：感觉迟钝，肩周有不适感，受凉后肩部出现疼痛感，但在采取保暖措施后疼痛感可逐渐减轻，关节功能受到一定限制，脉弦紧（或者弦滑），舌质淡，舌苔白腻。主要由风寒内侵所致，使得湿邪内聚，并由此引发血脉凝涩以及筋脉失养的情况。

1.3 影像诊断 100例患者都施以X线检查，首先，行肩关节X光正位摄片，对于部分病例，需加摄斜位片，当中有21例接受MRI检查。

（1） 选择飞利浦DR对全部患者施以肩关节X线检查，采用自动电离曝光的方式。患者X线影像表现为：肩峰下脂肪线模糊且部分消失者34例，肩部软组织内片状或斑点状钙化者31例，肩峰下滑囊增厚者3例，肩关节退行性变者46例，包含21例不同程度骨质疏松和关节间隙改变者以及25例关节面边缘骨质增生者，X线提示正常15例。

（2） 其中21例患者施以MRI检查，选择GE HDE 1.5T型的MRI仪，扫描序列有：肩关节横轴位T1WI，肩关节斜冠状位PDWI，脂肪抑制T2WI，肩关节斜矢状位PDWI，设计层厚3~4 mm。结果显示，冈上肌肌腱信号与形态异常者有4例、盂肱关节积液者有16例、肩峰下关节滑囊积液者有1例。当中，冈上肌肌腱部分撕裂者有1例，其影像学特征为：肌腱中存在T2WI高信号影；肌腱纤维部分断裂。关节侧边缘和肌腱滑囊侧变薄者1例，影像特征为：信号增高，且在T2压脂序列中显示比较好。

2 结果

100例患者中，气血亏虚型有59例，占59.0%；瘀滞型有15例，占15.0%；风寒湿型有26例，占26.0%。

表1 100例患者中医辨证表现分析表 (例)

3 讨论

临床上，肩周炎具有比较高的发病率。相关资料中提到，人体的肩关节具有结构复杂这一特点，而肩袖则有助于稳定肩关节，主要由小圆肌、肩胛下肌冈下肌以及冈上肌组成[3]。近几年来，人们对于肩袖损伤有着比较多的研究。肩关节肌肉比较薄弱，关节盂比较浅，且活动幅度比较大，极容易发生损伤。特别是在现阶段中受大量应用空调以及不良生活习惯等因素的影响，使得越来越多的人罹患本病。若患者在发病后不能接受及时的对症治疗，将会引发关节软骨以及肌腱等损伤，骨质增生，滑膜改变，以及组织内钙盐沉积等，从而导致其关节功能明显下降，日常活动受到较大影响[4]。故积极研究肩周炎影像表现和中医分型之间的关系，可为患者中医辨证治疗提供重要参考。

CT与X线都能将肩关节骨质改变清楚地显示出来，比如：岗上肌钙化，肩锁关节与肩胛盂周围形成骨赘，肩峰下间隙减小，能为临床医师诊断肩周炎患者的病情和病因等提供重要依据，但其在显示韧带和肩袖等软组织结构这一方面上并不理想，且其也不易发现肌腱早期病变。相关研究表明，肩周炎能引发肩峰下脂肪线模糊消失，乃比较可靠的一种X线征象，以滑囊和肩部肌肉炎症所致周围组织水肿为主，存在脂肪线模糊消失的情况[5]。

肩周炎能导致肩锁关节和周围组织的改变，比如：关节间隙异常，骨质疏松，关节面增生等，这可能和肩周炎病变的发展有着较密切的关系[6]。MRI是一种比较现代化的检查手段，具有多维成像以及软组织对比度高等特点，能将之作为肩部病变的一种首选影像学检查方式，对于疑似肩袖损伤的病患，比如：肩袖部分撕裂（或者撕裂），亦或者是肩部撞击综合症病患，可选择MRI对其病情作出评估[7]。在对患者进行MRI检查时，其肩关节的解剖结构能够清楚地显示在T1WI上，病灶性质、病灶部位以及严重程度等都能明确显示于T2WI上，STIR能显示解剖结构，但因具备突出水信号以及抑制脂肪成分等特点，在显示关节与滑囊积液、肌肉和骨髓水肿以及肌腱损伤上具有更高的敏感性。MRI关节造影检查能显著提高盂唇撕裂和肌腱撕裂诊断的准确性，但因此法具有一定的侵袭性，所以，在现阶段中还无法完全用在临床上。

在显示钙化性冈上肌肌腱炎这一方面上，MRI不太理想，只表现出T1WI和T2WI极低信号，比较容易发生漏诊的情况。钙盐成分异常积聚在肌腱内中时，可引发钙化性肌腱炎，钙盐异常积聚在滑囊中时，可引发钙化性滑囊炎，乃自限性疾病，大部分都能自行吸收，但对于症状比较严重的患者来说，则应采取手术疗法。肩袖肌腱，特别是冈上肌腱比较容易沉积羟基磷灰石晶体。X线平片能够将肱骨大结节周围组织中的钙化灶清楚地显示出来。

肩周炎中医辨证论治比较有特色，本研究100例患者都接受中医辨证治疗，联合推拿和针灸，取得了十分显著的成效。采取影像学方式对患者的病情进行诊断，并积极找到其病理改变，可有效提高其临床治疗的效果。现阶段，肩周炎作为一种常见疾病，通过X线进行普查，经MRI对患者病情作出明确诊断，乃中医诊断未来的一种延伸，建议推广。