钼靶X线在乳腺增生病辨证分型中的价值

房丹凤

（中国医科大学附属盛京医院放射线科，辽宁 沈阳 110004）

在乳腺疾病中，乳腺增生病是一种常见病、多发病，主要发病于35～40岁女性群体。目前临床针对该病症的发病原因尚未弄清，而中医学理论认为，该病症属于“乳癖”范畴，且按照患者不同的临床表现可将其分为冲任失调型、痰瘀互结型；肝郁气滞型等。而在临床治疗的过程中，根据不同中医辨证分型采取不同的治疗方法。但当前针对中医辨证分型，临床辅助检查支持缺乏一定有效性和客观性[1-2]。因此本研究选取我院收治的乳腺增生病患者100例，回顾性分析患者的临床资料，根据钼靶X线的表现分组，为乳腺增生病的中医辨证分型提供诊断依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年6月—2017年12月收治的乳腺增生病患者100例为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，年龄为24～50岁。所有患者均经中医辨证分型，即分为冲任失调组20例，平均年龄为（35.4±5.2）岁，平均病程为（3.2±0.5） 年；痰瘀互结组30例，平均年龄为 （36.2±5.5） 岁，平均病程为 （3.1±0.5） 年；肝郁气滞组50例，平均年龄为（35.9±5.3）岁，平均病程为（3.4±0.6）年。3组患者基础临床资料比较差异不显著，P＞0.05。

1.2 纳入及排除标准 年龄为18～50岁；均符合辨证诊断中的一种；均知晓本次实验并签订知情同意书；排除依从性差或不配合检查者，排除伴有血液系统、循环系统或严重呼吸系统疾病者，排除乳腺恶性肿瘤者。

1.4 诊断标准 （1） 乳房疼痛、肿块；（2） 病理学检查可见不同程度的乳腺腺泡、导管扩张、增生；乳腺内部经乳房钼靶X线显示可见均匀密度增高影；乳腺内经乳腺超声显示可见纤维腺体组织回声紊乱。

1.5 方法 本次研究所用的仪器型号为Prospeed SFastr乳腺X射线机（美国GE公司），常规乳腺摄影采用侧斜位（MLO） 和头尾位（CC）。参照BI-RADS标准（由美国放射学会提出）进行钼靶X线片分型：（1）致密型：可见乳腺组织致密；（2）多量腺体型：可见多量的纤维腺体，且乳腺组织分布不均匀；（3）少量腺体型：可见散在的纤维腺体；（4）脂肪型：脂肪组织几乎完全替代乳腺组织。采用《现代乳腺影像诊断学》中相关标准对乳腺增生病进行分型[3]：（1）团球型：可见乳腺整体密度均增高；（2）棉球型、串珠型：可见非典型重度增生；（3）条索型：可见乳腺异管扩张、增生；（4）乳房悬韧带变形、增粗型：可见乳房悬韧带变形、增粗；（5）肿块型：可见不均匀密度的肿块增生；（6）肥厚型、大片型：可见一个或几个大叶增生；（7）小片型：可见半圆形或小球形致密团；（8）结节型：可见乳腺内散在分布或点状密集的小结节。

表1 现代影像学钼靶X线分型[例(%)]

1.6 统计学分析 采用软件SPSS 22.0进行数据处理。计数资料用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 现代影像学钼靶X线分型 冲任失调组主要为肥厚型、大片型；痰瘀互结组主要为结节型；肝郁气滞组主要为小片型、结节型。见表1。

2.2 BI-RADS标准钼靶X线分型 冲任失调组主要为致密型与多量腺体型；痰瘀互结组主要为多量与少量腺体型；肝郁气滞组主要为多量腺体型。致密型的冲任失调组患者明显多于其他两组（P＜0.05），多量腺体型的肝郁气滞组患者明显多于其他两组（P＜0.05），少量腺体型的痰瘀互结组患者明显多于其他两组（P＜0.05）。见表2。

表2 BI-RADS标准钼靶X线分型 [例(%)]

3 讨论

在临床上，乳腺增生病属于一类症候群，在女性群体中较为常见，临床表现为乳房刺痛、隐痛、胀痛等，主要与内分泌失调、精神压力过大等因素有关，导致了下丘脑-垂体-性腺激素调节紊乱，临床上根据患者的不同中医辨证情况，给予相应的治疗，疗效达到最佳。该病症具有复杂多样的病理表现，且主要表现为导管和乳腺小叶增生。而导致患者发病的原因除遗传因素外，还包括由紧张、焦虑、抑郁等情绪造成的体内雌激素水平失调。该病症一般在育龄妇女中具有较高发病率，而绝经后或者青春期较为少见[4]。

中医学理论认为，该病症的发生与冲任、肝、脾、肾等脏腑经络功能具有一定关系，且是由冲任失调、疏泄失常、肝气郁结、情志不畅，造成痰凝结聚、气滞血瘀、气血运行不畅所致[5]。而目前在临床诊断乳腺疾病的过程中，钼靶X线检查是较为常用的检查手段，且其优点在于经济实惠、放射剂量少、操作简单、成像清晰、整体感强、特征突出、对钙化敏感性高等[6]。本研究中，乳腺腺体根据BI-RADS标准进行钼靶X线分型：冲任失调组主要为致密型与多量腺体型；痰瘀互结组主要为多量与少量腺体型；肝郁气滞组主要为多量腺体型。乳腺增生病钼靶X线分型：冲任失调组主要为肥厚型、大片型；痰瘀互结组主要为结节型；肝郁气滞组主要为小片型、结节型。其中冲任失调型多发生具有较长病程的中年妇女，其乳腺腺体增厚，且肿块质地坚实，形状不规则，界限清楚，表面不光泽等。通过中医辨证分型还发现，乳腺增生疾病是由早期气滞向后期痰凝、血瘀发展而成。因此可以看出，女性乳腺增生病中医辨证分型与钼靶X线表现具有一定相关性。

女性乳腺增生病诊断中钼靶X线检查是重要辅助手段，有利于中医辨证分型，因此值得临床应用推广。

参考文献