清热解毒法对颈动脉粥样硬化患者Hs-CRP、LDL-C的影响※

何 武 杨 键 蒋敏玲 江 伟 易桂生 文 辉

（桂林医学院附属医院中医科，广西 桂林 541001）

动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）是一全身性疾病。AS是心脑血管疾病的病理基础。研究发现，AS是机体血管受损后的慢性炎症过程，在AS患病及进展过程中一直伴随着慢性炎症反应[1-4]。颈动脉粥样硬化（carotid atherosclerosis，CAS） 是AS的一种，其患病往往早于冠状动脉粥样硬化等血管硬化病变。CAS的进展、斑块的形成与破裂和继发的血栓形成（即易损斑块）是导致AS性脑梗死的主要原因[5]。近年来由于火热邪气导致中风、火热脑病等传统理论的研究，并验证于临床，认为火热病邪在CAS发病中具有重要意义[6]。本研究通过观察黄连解毒汤对CAS患者的影响，探讨清热解毒法对CAS的影响及作用机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年1月—2016年10月在桂林医学院附属医院门诊及住院诊断CAS的患者120例为研究对象，将其随机分为治疗组（常规治疗）40例、黄连解毒汤治疗组40例、联合治疗组（常规治疗+黄连解毒汤）40例。所有患者均签署知情同意书。治疗组中男性23例，女性17例，年龄35～72岁，平均年龄（59.3±12.1） 岁，病程1.0～13.0年，平均病程 （6.31±1.12） 年；黄连解毒汤治疗组中，男性18例，女性22例，年龄38～75岁，平均年龄（63.5±13.2） 岁，病程1.0～17.5年，平均病程（6.34±1.10） 年；联合治疗组中，男性21例，女性19例，年龄40～78岁，平均年龄（58.7±13.0） 岁，病程1.0～17.5年，平均病程（6.34±1.11） 年；各组患者均经多普勒超声检查显示存在动脉异常；各组在性别、年龄和病程方面均无显著性差异，P均＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组以常规西药进行治疗，主要给予患者调节血脂（辛伐他汀片，20 mg，每晚1次，批号：A1512132）及抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片，0.1 g，每日1次，批号：BJ33745）等方案进行治疗；黄连解毒汤治疗组以黄连解毒汤进行治疗，方组为黄柏、黄芩各6 g，黄连、栀子各9 g，1剂/d，水煎服；联合治疗组则在治疗组的基础上再加用黄连解毒进行治疗。均连续治疗8周。然后将各组患者治疗前及治疗后4周、8周时的高敏C-反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、低密度脂蛋白胆固醇 （low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）进行检量与比较。

1.3 观察指标 试剂盒均购于北京九强生物技术有限公司，hs-CRP测定采用免疫比浊法，LDLC测定采用酶直接法；均用PUZS-300型全自动生化分析仪对标本进行测定。

1.4 统计学方法 本研究中的计量资料均采用软件SPSS 21.0进行处理，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

表1 治疗前后hs-CRP含量变化 （x±s，mg/L）

2.2 各组治疗前后LDL-C的比较 治疗4周后，各组LDL-C较治疗前无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后，各组LDL-C较治疗前有明显差异（P＜0.05)，其中联合治疗组效果明显（P＜0.01），如表2所示。

表2 治疗前后血LDL-C含量变化 （x±s，mmol/L）

3 讨论

AS是心血管系统疾病中多发病，也是危害人类健康的常见病。它不仅是一种独立的疾病，也是心、脑、肾等重要器官疾病的病理基础和病理环节，严重威胁着人类的健康。AS是一个由炎症与脂质途径共同作用的慢性系统性炎症性疾病[7-8]，AS斑块或易损破裂斑块组织病理学研究证实斑块内有以巨噬细胞为主的炎症细胞浸润。炎症反应是AS进展及斑块不稳定的主要原因，有不稳定斑块的患者是未来发生心、脑、肾血管疾病的高危人群，提示炎症活动在AS的发生、发展过程中起着重要作用[9]。颈动脉是人体重要的浅表动脉，其特殊的生理结构使之成为最易发生AS的大血管之一。CAS是全身AS的一部分。研究表明，炎症反应不仅参与AS病变的形成和进展，还对病变晚期易损斑块的形成具有重要意义。因此，积极有效地控制炎症反应，对治疗CAS及防治由CAS引起的心、脑、肾血管疾病起到积极的作用。

hs-CRP是一种非糖基化聚合蛋白，在机体各种急慢性炎症、组织坏死与组织损伤时大量释放，是临床上常用的各种急慢性炎症标志物。其具有免疫调节功能及免疫识别特性。血管的急慢性炎性过程导致AS是导致缺血性脑血管疾病发生的主要原因之一，血管的炎症具有渗出、变质、增生等炎症反应的病理特征，病变部位的炎症反应贯穿于AS形成及发展的全过程。近年来研究表明hs-CRP在AS形成和发展中起关键作用[10]。而LDL-C是一种运载胆固醇进入外周组织的脂蛋白颗粒，可被氧化成氧化LDL-C，当氧化修饰的LDL-C过量时，其携带的胆固醇便积存在动脉壁上，久而引起AS。流行病学证据均显示LDL-C升高与心肌梗死和血管性疾病死亡风险的增加密切相关。

中医学对CAS虽无明确记载，但其症状等多见于眩晕、头痛、头风、中风等病的论述中。CAS在临床上多表现为头晕、头痛、头部有紧箍和（或）压迫感，烦躁易怒，有耳鸣、嗜睡等症状，记忆力减退，容易疲劳，甚至表现为身体某部位发生阵发性、痉挛性抽搐。多认为CAS诸多临床表现多为痰火、肝火上扰清窍所致。火热邪气常傍随气血运行，全身上下内外无所不及，而气血的运行是以经络血脉为其通道，所以血脉最易被火热灼伤、痰瘀搏结，血得热则煎熬成块，附着于血脉，成为受邪部位。随火热邪气形成的痰瘀互相结滞，津聚血滞加重，脉道损伤，日久胶结难解，致脉道硬化僵直，痰、瘀有形之邪如果在局部结滞，即为斑块形成。黄连解毒汤始载于唐代王焘的《外台秘要》，是由黄芩、黄柏、黄连、栀子四味药物组成，具有清热泻火解毒的功效，传统用于热毒壅盛于三焦所致的大热烦躁、口燥咽干、目赤睛痛、错语不眠、热病吐衄、热或发斑等病症。该方为中医药清热解毒方中的代表方剂。本研究通过观察黄连解毒汤对CAS患者hs-CRP、LDL-C影响，发现治疗4周后，各组hs-CRP、LDL-C较治疗前无明显差异（P＞0.05）；治疗8周后各组hs-CRP、LDL-C较治疗前有明显差异（P＜0.05)，其中联合治疗组效果明显（P＜0.01）。表明黄连解毒汤能通过消除患者的火热邪气，而降低CAS患者hs-CRP、LDL-C，减轻CAS患者的炎性反应及高血脂状态，起到抗AS的作用。

参考文献