紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的教学体会

丁旭 苗璇

[摘要] 目的 研究紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的教学效果。方法 抽取2017年4月—2018年5月之间在该院的14名实习生，根据随机且平均的分配原则将其分为两组，即对照组和试验组，每组7名实习生。给对照组的实习生采用传统带教法来进行教学，对试验组的实习生则使用临床指导模式实施教学，观察比较两组实习生的实习学习效果。结果 对照组平均分为（71.23±6.31）分，而试验组实习生平均分为（92.37±5.83）分，差异有统计学意义（t=8.75，P=0.024<0.05）。对照组患者治疗的总有效率为51.72%，试验组患者治疗的总有效率为70.69%。差异有统计学意义（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。结论 对紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的教学，采用临床指导的教学方法来对实习生进行教学的教学效果更明显。

[关键词] 紫杉醇;顺铂;化疗;教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0142-02

非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌种类的80%，给患者造成了极大的身体负担以及心理负担，对患者生活影响较大。目前，治疗非小细胞癌的手段主要包括手术疗法、放射治疗、生物疗法、细胞免疫疗法以及化学治疗。以铂类药物作为基础的联合化学治疗方案是年龄高于60 岁的晚期非小细胞癌患者比较适合的治疗方案，其中紫杉醇联合顺铂的化学治疗方案（TP）更属于临床一线化疗方案。根据某些研究显示，给非小细胞肺癌患者患者同时采用放化疗的治疗方案，治疗效果会更显著，并且有利于预后。在研究紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的教学效果时，必须要让实习生掌握化学治疗的相关知识以及注意事项，因此该次研究将实习生分为两组来研究紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的教学效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  资料

1.1.1 一般资料  抽取在该院的14名实习生，根据随机且平均的分配原则将其分为两组，即对照组和试验组，每组各7名实习生。其中对照组有女性4名，男性实习生3名，年龄为20～24岁，平均年龄22.3岁;试验组有女性3名，男性4名，年龄为21～25，平均年龄22.6岁。经比较后发现两组实习生的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料  该次研究抽取在该院接受治疗的共116例患有晚期非小细胞癌患者以作为该次研究的对象，同样的遵循随机平均的原则将患者分为对照组和试验组，每组58例。其中对照组患者的年龄范围为43～72岁，平均年龄为（55.6±8.4）岁;试验组患者的年龄在45～73岁范围内，平均年龄为（58.9±9.2）岁;经比较后，发现两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），所以两组患者具有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  使用传统带教法来给对照组的实习生们进行教学。即当对照组实习生到达医院各科室开始实习后首先让实习生了解该医院的各科室位置、规章制度以及管理条例等，然后医师指导医师按照教学大纲来进行教学。

1.2.2 试验组  对试验组的实习生则在对照组实习生教学的基础上，另外采用临床指导的教学方案来进行实施教学。在教学中要因材施教，并将实际病例结合于理论知识，另外还要特别强调对药物的使用需要注意的方面：①对照组患者。给对照组患者进行三维适型调整放射治疗，即利用医用直线加速器，利用影像划分出临床靶区、肿瘤靶区、计划靶区及和危急组织器官。②试验组。给试验组患者采取紫杉醇加顺铂（TP） 的方案化疗。第1天，给患者进行静脉滴注紫杉醇（批准文号：国药准字H20057404;规格5 mL：30 mg）175 mg/m2 以及500 mL 0.9%的生理盐水，滴注时间<3 h;第2～4天，給患者进行静脉滴注顺铂（批准文号：国药准字 H20010743;规格20 mL：20 mg）25 mg/m2以及500 mL 0.9%的生理盐水。以3周为1个化疗周期，患者至少进行两个周期的化疗。

1.3  观察指标

医院自制定一规范、合理的实习生成绩考核系统，以考核实习生的学习效果。分别观察比较两组患者的治疗效果。化学治疗完成后以世界卫生组织对实体瘤的治疗效果评估标准为依据来比较判断两组患者的治疗效果。病变两径乘积增大超过25% 认定为进展;病变两径乘积缩小<50%，增大≤25%，持续1个月以上认为稳定;肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小 50%，其他病变无增大，持续1个月以上认定为部分缓解;肿瘤完全消失超过1 个月则认为完全缓解。总有效率=（部分缓解+完全缓解）/总例数。

1.4  统计方法

利用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分比的形式表示的实验数据，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示的，则进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组实习生的实习成绩比较

对照组平均分为（71.23±6.31）分，而试验组实习生平均分为（92.37±5.83）分，差异有统计学意义（t=8.75，P=0.024<0.05）。

2.2  教学病例患者治疗总有效率的比较

对照组患者治疗的总有效率为51.72%（部分缓解19例，完全缓解11例），试验组患者治疗的总有效率为70.69%（部分缓解27例，完全缓解14例）。差异有统计学意义（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。

3  讨论

肺癌属于常见恶性肿瘤之一，而肺癌中大多数是非小细胞癌，尤其最近几年，非小细胞癌的发病率呈上升趋势。發生肺癌的患者初期临床症状不明显，所以大部分的肺癌患者被确诊时一般已经处于肺癌晚期，错过了接受手术治疗的最佳时段。而且因为老年非小细胞癌的晚期患者身体功能降低，免疫力降低，且常伴有多种并发症，非小细胞癌发展较快，短期内病死率较高。所以怎样增强老年患者的治疗效果、延长患者生命以及降低患者的痛苦是目前研究的热点内容。目前，三代细胞毒性药物与铂类药物联合治疗晚期的非小细胞癌在现在已经成为了大家首先选择的化学治疗方法之一。以铂类药物作为基础的联合化学治疗方案是年龄高于60岁的晚期非小细胞癌患者比较适合的治疗方案，其中紫杉醇联合顺铂的化学治疗方案（TP）更属于临床一线化疗方案，病情无进展时患者的生存期一般为4个月，发病之后总生存有效时间大约为9个月。顺铂抗癌的机制，一般认为药物通过口服或静脉注射进入机体之后，可以直接进入细胞，断裂铂与氧间的相互连接，然后与水分子结合，组成新的活性物质。而另一部分则可以与肿瘤细胞的遗传物质结合，阻碍其遗传物质的复制，从而达到抗癌效果。该文对两组两组实习生采取不同的教学方法来研究紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的教学效果，对照组平均分为（71.23±6.31）分，而试验组实习生平均分为（92.37±5.83）分（t=8.75，P=0.024<0.05）。对照组患者治疗的总有效率为51.72%，低于试验组病人治疗的总有效率为70.69%（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。对紫杉醇联合顺铂化疗治疗晚期非小细胞肺癌的教学，采用临床指导的教学方法来对实习生进行教学的教学效果更明显，实习生的学习成绩也更加突出，对理论知识以及实践操作的掌握程度皆优于对照组的实习生，所以这个方法可以在进行临床教学中应用。

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（收稿日期：2018-09-26）