腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用

马燕

【摘 要】目的：在急性阑尾炎诊断与治疗决策过程中应用腹部CT，探究分析其应用价值。方法：于2016年3月-2017年11月期间从我院选取234例接受腹部CT诊断疑似为急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，分析内容可包括CT诊断、手术方式、结果以及预后。结果：全部患者接受手术治疗后均痊愈，采用CT诊断后不典型阑尾炎的阳性预测值、诊断符合率、特异度、灵敏度以及阴性阑尾切除率分别为96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。结论：在急性阑尾炎诊断与治疗决策过程中应用腹部CT发挥了重要作用，可作为目前急腹症影像学检查的首要措施。

【关键词】腹部CT；急性阑尾炎；诊断；治疗决策

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

普外科中，急性阑尾炎属于一种常见多发急腹症，且临床症状以及体征在不同患者之间存在差异，所以难以将急性阑尾炎和其他急腹症进行有效鉴别，这也就导致在特定人群中急性阑尾炎的穿孔率极高[1]。为此，如何快速正确对急性阑尾炎进行诊断，并对病变阑尾进行切除也就成了相关医生关注的焦点，而随着诊断技术的进步，CT仪器的应用范围越来越广，将CT应用到急腹症的诊断中也越来越常见。本文就从我院选取234例接受腹部CT诊断疑似为急性阑尾炎患者，探究分析了腹部CT的诊断价值以及治疗决策作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年3月-2017年11月期间从我院选取234例接受腹部CT诊断疑似为急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析：其中有124例男性患者、110例女性患者，患者最小年龄为14岁、最大年龄为79岁、平均年龄为（36.8±2.7）岁，发病到接受检查的时间介于4小时到8天之间，平均时间为（1.8±0.2）天；患者的临床症状主要可分为转移性右下腹痛、恶性呕吐、食欲减退以及发热等。

1.2 方法

采用16排螺旋CT容积扫描进行检查，层厚为5毫米，层间隔为5毫米。234例接受诊断的患者中：有181例采用平扫、有50例采用平扫加增强扫描、有6例患者在平扫后再采用增强扫描。通常可将CT诊断下的阑尾患者诊断标准分为直接征象以及间接征象，其中直接征象可分为两个方面，即：（1）管壁变厚，官腔扩大，或阑尾出现肿大且直接超过6毫米[2]；（2）在阑尾腔体中发现粪石、积液或积气。而间接征象主要可分为三个方面，即：（1）在阑尾周围或者在回盲部位出现片状或条状密度增高影，不仅脂肪筋膜间隙变模糊，而且局部筋膜明显增厚；（2）回盲部位的肠壁明显增厚，即盲肠壁、回肠末端以及盲肠末端出现局限性的增厚；（3）在急性阑尾炎发生穿孔坏疽后，会使得大网膜、肠系膜以及肠袢与阑尾出现包裹以及粘连的情况，进而形成炎性肿块，最终导致阑尾肿胀，在临床中最为主要的表现可分为液体密度出现团块影、壁厚以及液气平面等。而在采用CT进行诊断时，若符合上述任一一条诊断标准，且未出现其他急腹症状则可判定为阑尾炎[3]。

1.3 诊断标准

阳性：在手术过程中证实为阑尾急性炎以及在手术后通过病理可证实阑属于单纯性炎症、化脓性炎症以及坏疽性炎症；阴性：在手术过程中未发现急性炎症表现，同时病理提示其为慢性阑尾炎。

2 结果

2.1 手术结果

手术方法主要可分为开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术、右半结肠切除术、回盲部切除术、回肠憩室切除术、置管引流术、输卵管的切除以及阑尾活检术，病例数分别为57例、169例、2例、1例、1例、2例、1例、1例。手术完成后出现的不良情况主要是切口感染、肠连、肠梗阻、腹腔脓肿、下消化道出血、吻合口瘘以及膀胱穿刺损伤，病例数分别为3例、2例、2例、1例、1例、1例，所有患者均对症治疗后痊愈。

2.2 CT检测结果

全部患者接受手术治疗后均痊愈，采用CT诊断后不典型阑尾炎的阳性预测值、诊断符合率、特异度、灵敏度以及阴性阑尾切除率分别为96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。

3 讨论

临床中对非典型急性阑尾炎急性诊断时，腹部平片、彩超等检查措施得诊断价值难以达到实际诊断要求，并且最终和检测结果和检测人员经验操作水平具有密不可分的联系。而CT检查则是一种检测速度较快、空间分辨率较高以及图像处理强的检测措施，在急性阑尾炎的诊断过程中越来越常见，不仅提升急性阑尾炎的诊断准确率，同时也降低了阴性阑尾炎的切除率[4]。

总结大量的临床诊断经验可知，无论是在腹部CT中，还是在盆腔CT中，受放射科技师对诊断理解深度的影响，均存在扫不到阑尾的情况。对诊断不明确的急腹症患者进行诊断时，往往需要增加扫描范围，甚至需要进行全腹扫描。其中多层螺旋CT特点主要可表现为速率较快以及薄层扫描，并且具有更高时间、空间以及密度上的分辨率，在相关的软件设备的辅助下，则可进一步展现解剖结构以及组织结构。而采用增强扫描的情况下，则可进一步提升显示效果，比如可清晰显示阑尾壁、周圍肠管、脓肿壁等，更加容易对盲肠憩室炎、回肠憩室炎、肠系膜淋巴结炎、盲肠癌以及升结肠癌进行诊断，最终达到提升诊断阑尾炎准确性的目的，而由此可知其诊断价值显著，但在此诊断过程中也增加了诊断费用和操作难度[5]。而从本文的研究结果也可看出，全部患者接受手术治疗后均痊愈，采用CT诊断后不典型阑尾炎的阳性预测值、诊断符合率、特异度、灵敏度以及阴性阑尾切除率分别为96.3%、68.7%、94.4%、97.7%以及6.8%。

综上所述，将腹部CT应用于急性阑尾炎诊断以及治疗决策过程中可取得较好的效果，值得推广应用。

参考文献

陈华文，彭光明，丁有森.不同剂量腹部增强CT诊断急性阑尾炎的对比研究[J].当代医学，2012，18（18）：109-110.

汤建英.腹部彩超在急性阑尾炎诊断中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（22）：93.

高万青.腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（10）：169-170.

张丽云.腹部彩超在急性阑尾炎诊断中的应用分析[J].中外医疗，2015，34（25）：193-194.

刘建，刘春庆，冯艳玉，等.腹部CT在急性阑尾炎诊断与治疗决策中的应用[J].中国现代医生，2015，53（25）：89-92.