Ahmed青光眼阀植入治疗外伤性青光眼的疗效研究

胡宁

【摘 要】目的：探討Ahmed青光眼阀植入治疗外伤性青光眼的疗效研究。方法：回顾性分析2017年2月-2018年2月期间在我院接受Ahmed青光眼阀植入治疗的外伤性青光眼患者共34例（34眼）的临床资料，对比本组患者术前及术后的眼压、视力情况，观察并记录患者的手术成功率及其术后并发症发生情况。结果：术后患者视力有明显变化，其中23例患者视力提高（67.65%），11例患者视力无变化（32.35%）；所有患者术后眼压均有所下降，术前平均眼压为（45.37±7.65）mmHg，术后平均眼压为（17.29±2.03），术前术后对比差异具有统计学意义，P<0.05；本组34例（34眼）患者治疗总有效率为91.18%（治疗显效41.18%、治疗有效50.00%、治疗无效8.82%）；术后共有4例（4眼）患者出现并发症，并发症发生率为11.76%，经相关治疗后均得到控制。结论：Ahmed青光眼阀植入治疗外伤性青光眼疗效显著，手术成功率较高，能有效降低患者眼压，提高视力，并发症发生率低，是一种治疗外伤性青光眼的理想手术方法，值得在临床上推广应用。

【关键词】Ahmed青光眼阀；植入治疗；外伤性青光眼；疗效

Abstract Objective： To explore the therapeutic effect of Ahmed glaucoma valve implantation for traumatic glaucoma. Methods： a retrospective analysis in February 2017 - February 2018 Ahmed glaucoma valve implantation treated in our hospital during the period of traumatic glaucoma patients the clinical data of 34 cases （34 eyes）， compared to this group of patients with preoperative and postoperative intraocular pressure （iop）， visual acuity， observe and record the success rate of surgery and the postoperative complications of the patients. Results： the visual acuity of 23 patients was improved （67.65%）， and 11 patients had no change in vision （32.35%）. All patients had a decrease in intraocular pressure after surgery， and the average intraocular pressure was （45.37 + 7.65） mmHg， and the average intraocular pressure was （17.29 + 2.03） after surgery， and the difference was statistically significant before surgery， P<0.05. The total effective rate of treatment in 34 patients （34 eyes） was 91.18% （the treatment was 41.18%， the treatment was effective 50.00%， and the treatment was 8.82%）. Complications occurred in 4 patients （4 eyes）， and the incidence of complications was 11.76%， which was controlled after treatment. Conclusion： Ahmed glaucoma valve implantation curative effect is distinct， treatment for traumatic glaucoma surgery success rate is higher， can effectively reduce intraocular pressure， improve eyesight， low complication rate， is an ideal surgical treatment for traumatic glaucoma， worthy of popularization and application in clinic.

Key words： Ahmed glaucoma valve； Implant therapy； Traumatic glaucoma； The curative effect

【中图分类号】R473.77 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-00-01

青光眼是目前临床上一种常见的致盲眼病，外伤性青光眼主要是由眼外伤所致，随着现代显微外科技术的发展，Ahmed青光眼阀植入治疗在青光眼的临床治疗中已经得到普遍运用[1]。本次研究选取了2017年2月-2018年2月在我院接受Ahmed青光眼阀植入治疗的34例外伤性青光眼患者，回顾性分析了所有患者的临床资料，旨在探讨Ahmed青光眼阀植入治疗外伤性青光眼的疗效，现将详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月-2018年2月期间我院收治的外伤性青光眼患者共34例（34眼），所有患者均采取Ahmed青光眼阀植入治疗，其中男性患者18例（18眼），女性患者16例（16眼），年龄范围为56到80岁，平均年龄（66.13±5.42）岁，术前眼压在21～65mmHg，平均眼压（45.37±7.65）mmHg。术前9例（9眼）患者视力无光感、1例（1眼）患者有光感、17例（17眼）患者视力<0.05、5例（5眼）患者视力<0.1、1例（1眼）患者视力<0.3。

1.2 治療方法 术前常规对所有患者进行各项检查，包括常规检查及眼部检查（视功能检查、前房角镜检查、眼底检查、裂隙灯显微镜检查及眼压测量）。术前对Ahmed眼阀进行畅通性检查，检查方法：从其引流口注入生理盐水，若生理盐水能正常下流则表明设备通畅性良好，若不能则为存在问题，需更换。术前常规消毒铺巾，采取常规麻醉方式对患者进行眼球周麻醉，使用开睑器开睑，在颞上象限处剪开并分离球结膜和筋膜，手法以穹窿部为基底，沿角膜缘进行。使巩膜充分暴露后将Ahmed眼阀引流盘固定于浅层巩膜上，盘前缘离角膜缘约8-10mm距离，使用7号针头，平行于巩膜面，将其刺入前房。若存在前房有积血情况，需冲洗血液，并修剪引流管使其斜面朝上于穿刺口置入前房约3mm。异体巩膜覆盖角膜缘至盘沿的引流管，使用10-0尼龙线固定引流管，睫状体上制作虹膜瓣并固定。球结膜行间断缝合后涂抹妥布霉素/地塞米松眼膏辅助治疗 ，包扎。

1.3 观察指标及疗效评价标准

记录并比较患者术前及术后的视力和眼压，治疗有效率及并发症发生情况。根据患者的术后的实际情况对手术效果进行评定，治疗有效率分为显效、有效及无效三个标准，显效：术后患者眼压降低至正常标准（≤21mmHg），视力恢复正常且无相关并发症，无需使用抗青光眼药物；有效：术后患者眼压有明显降低，视力上升且并发症得到有效控制，需加用局部降眼压药1种或2两种；无效：术后患者眼压仍高于正常值，视力严重下降，术眼疼痛症状持续[2]。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS21.0对收集到的各项评定数据进行分析和处理，计数资料使用率（%）描述，并采用卡方（）检验；计数资料使用均数标准差描述，行t检验。当P<0.05时，表示对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术前及术后视力对比 术后患者视力有明显变化，其中23例患者视力提高（67.65%），11例患者视力无变化（32.35%）。见下表1。

2.2 患者术前术后眼压情况比较 所有患者术后眼压均有所下降，术前平均眼压为（45.37±7.65）mmHg，术后平均眼压为（17.29±2.03），术前术后对比差异具有统计学意义（t=20.687），P<0.05。

2.3 患者治疗有效率 本组34例（34眼）患者手术效果情况为：14例（14眼）治疗显效（41.18%）；17例（17眼）治疗有效（50.00%）；3例（3眼）治疗无效（8.82%）。治疗总有效率为91.18%。

2.4 患者术后并发症发生情况 术后共有4例（4眼）患者出现并发症，其中2例（2眼）前房出血，经止血治疗后恢复；1例（1眼）浅前房，经静脉注射20%甘露醇针后前房加深；1例（1眼）纤维素性渗出，术后4天完全吸收。并发症发生率为11.76%。

3 讨论

人体眼球受到钝挫伤后会使外力传到至睫状体的环状肌和纵行肌发生断裂分离和移位，加宽了房角分离，眼球小梁网出现变性进而房水外引流下降，最终引发青光眼[3]。难治性青光眼又称顽固性青光眼或是复杂性青光眼，是一种患者眼压通过药物和常规滤过手术难以将其控制到正常的特殊类型青光眼，外伤性青光眼属于难治性青光眼[4]，如果对患者按照常规降眼压药物进行治疗，或是采用经典的小梁切除术是难以控制其眼压的。而采用滤过手术方式手术风险较大，且术后并发症发生率高，对患者视力有影响，不是治疗外伤性青光眼的理想方式[5]。Ahmed青光眼阀采用的是文丘里泵系统，通过单向流通的引流管，可以将房水由前房逐步引流至盘周组织中[6]，房水被盘周组织所吸收达到治疗的目的。Ahmed青光眼阀主要由两部分组成：引流盘和房水引流管，引流盘内有单向压力敏感阀门，在前房与结膜至筋膜下安置人工引流物后可以使其获得永久性的房水引流通道。当眼压在8～12mmHg时，阀门会自动开放，房水从引流管经引流盘流入结膜和筋膜下，然后被盘周组织毛细血管和淋巴管吸收[7]。这便是Ahmed青光眼阀植入治疗外伤性青光眼的作用机制，植入Ahmed青光眼阀前要用胜利盐水冲洗引流管确保其畅通性。手术中球结膜和筋膜的分离要充分，引流管修剪合适，使其斜口朝上，尽量治愈角膜与虹膜面之间，球外引流管需使用异体巩膜固定。本次研究中，所有患者术后眼压均有所下降，术后平均眼压为（17.29±2.03），术前术后对比差异具有统计学意义，P<0.05；术后患者视力有明显变化，其中23例患者视力提高（67.65%）；治疗总有效率为91.18%（治疗显效41.18%、治疗有效50.00%、治疗无效8.82%）；术后共有4例（4眼）患者出现并发症，并发症发生率为11.76%，经相关治疗后均得到控制。

综上，Ahmed青光眼阀植入治疗外伤性青光眼具有十分显著的疗效，治疗有效率高，患者术后眼压能得到有效控制，视力提高情况良好，且并发症发生率，这一手术治疗方法具有临床推广价值。

参考文献

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