依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响分析

苏克阳 谢文钦 颜景佳 谢文吉 曾景阳 福建省泉州市第一医院麻醉科 （福建 泉州 362000）

目前，随着腔镜技术的发展，腹腔镜手术（Laparoscopic operation，LS）在临床上已得到广泛应用。LS是一种新发展起来的微创术式，也是未来手术发展的一种趋势，其具有恢复快，创伤小等优点[1]。宜妥利麻醉起效快，对患者呼吸，血压及心率的影响小。而瑞芬太尼具有良好的可控性。为探究依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导对腹腔镜手术患者术后认知功能的影响，本文进行研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2014年7月～2016年7月于本院治疗的84例LS患者作为此次研究对象，入选标准：（1）患者手术之前MSSE评分均≥23；（2）所有的患者均签署了知情的同意书。排除标准：（1）伴有冠心病者；（2）有癫痫者；（3）存在严重的视听或语言表达的障碍者。84例患者中有男性61例，女性23例，年龄28～63岁，平均（51.54±4.23）岁，根据数字法随机分为对照组和观察组，每组各42例。其中对照组有男性30例，女性12例，年龄28～60岁，平均（49.24±3.46）岁。观察组有男性31例，女性11例，年龄30～63岁，平均（52.02±3.26）岁。两组资料均具有可比性。

1.2 治疗方法

所有的LS患者在手术之前均停止进食10h，禁止饮水8h，麻醉之前使用0.3mg阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，国药准字为H11021086），0.1g苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，国药准字为H12020381）肌注。观察组的患者给予0.3mg/kg宜妥利(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字为H32022379），2μg/kg的瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字为H20030197）进行麻醉诱导。对照组的患者给予2.0mg/kg丙泊酚（扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字为H20073642），2μg/kg的瑞芬太尼进行麻醉的诱导。两组LS患者在手术的过程中给予0.15mg/kg/h阿曲库铵（上海恒瑞医药有限公司，国药准字为H20061298），2μg/kg/h的舒芬太尼静脉泵入。手术结束之前停止使用宜妥利，瑞芬太尼，舒芬太尼，且给予3mg托换司琼（北京华素制药股份有限公司，国药准字为H20020564）止吐。

表1.两组LS患者手术前，手术后1h，6h，12h，24h，48h的MMSE评分比较(分)

表2.两组LS患者手术前，手术后1d，3d，5d的WAIS评分比较(分)

1.3 观察指标

对两组LS患者手术前，手术后1h，6h，12h，24h，48h进行MMSE评分，总分为30分，0～9分为重度，10～20分为中度，21分至26分为轻度，27～30分为正常，对两组LS患者手术前，手术后1d，3d，5dWAIS进行评分，总分为30分，0～9分为重度，10～20分为中度，21分至26分为轻度，27～30分为正常。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件实施分析，数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组LS患者手术前，手术后1h，6h，12h，24h，48h的MMSE评分比较

两组LS患者手术前，手术后1h，6h，12h的MMSE评分均无统计学意义（P＞0.05），手术后24h，48h，观察组LS患者的MMSE评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组LS患者手术前，手术后1d，3d，5d的WAIS评分比较

两组LS患者术前与手术后1d的WAIS评分无统计学意义（P＞0.05），观察组LS患者术后3d，5d的WAIS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3.讨论

近年，随着微创的技术发展及微创手术的成熟，LS在临床上的使用十分广泛，LS大多使用全身麻醉，但麻醉的风险较高，并发症较多[2]。有研究显示，患者使用全身麻醉后对神经系统容易造成短暂性亦或是永久性的损伤，即为认知功能障碍[3]。因此，选择合适的麻醉方案显得十分必要。本次研究探讨宜妥利复合瑞芬太尼麻醉诱导对腹腔镜手术（LS）患者术后认知功能的影响。

本文研究结果显示，两组LS患者手术前，手术后1h，6h，12h的MMSE评分均无统计学意义（P＞0.05），手术后24h，48h，观察组LS患者的MMSE评分均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），本结果提示了宜妥利与瑞芬太尼的复合麻醉诱导对腹腔镜手术（LS）患者具有独特优势。究其原因，笔者认为，宜妥利是一种催眠性的静脉全麻药，为咪唑类衍生物，安全性大，为麻醉诱导的常用药物之一。但是，单独使用宜妥利容易对患者造成肌肉颤动等其他的不良反应，并且没有镇痛的效果，所以大多和其他药物联合使用。本文通过与瑞芬太尼联用，获得了较好的应用效果，这也与瑞芬太尼的作用有关。同时，本文发现，两组LS患者术前与手术后1d的WAIS评分无统计学意义（P＞0.05），观察组LS患者术后3d，5d的WAIS评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这提示了宜妥利复合瑞芬太尼麻醉诱导对LS患者手术之后的认知功能的影响小，具有显著的麻醉作用。笔者认为，宜妥利与瑞芬太尼的复合使用在全身麻醉中有着互补的效果，具有明显的麻醉效果，同时容易控制LS患者的血流动力学的稳定，减轻LS患者手术之后的疼痛，提高麻醉质量[4,5]。在LS中使用宜妥利与瑞芬太尼的复合对患者进行治疗可明显的降低不良反应发生率。

综上所述，宜妥利复合瑞芬太尼麻醉诱导对LS患者手术之后的认知功能的影响小，具有显著的麻醉作用。

[1]郑欢洁,黄鹏程,吴锐楷,等.依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导在老年腹腔镜手术患者中应用对患者术后认知功能的影响[J].黑龙江医药,2017,30(1):68-69.

[2]李伟光.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].中国保健营养,2017,27(15):221-222.

[3]莫明表,冯才杰,符坎托,等.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床效果[J].吉林医学,2016,37(3):645-646.

[4]刘龙娟.依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响[J].山东医药,2015,55(47):84-86.

[5]徐昊.依托咪酯靶控输注复合瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术病人麻醉的效果[J].国际医药卫生导报,2014,20(16):2515-2518.