不同溶媒稀释对肌内注射苄星青霉素疼痛的影响

邵 梅，陈 静，余 勤

(四川省医学科学院·四川省人民医院门诊治疗室，四川 成都 610072)

苄星青霉素为青霉素G长效制剂，为青霉素的二苄基乙二胺盐加适量缓冲剂及助悬剂制成的无菌粉末。主要用于预防风湿热复发，也可用于控制链球菌感染的流行。临床上主要用来治疗溶血性链球菌感染引起的风湿性心脏病、抗“O”高、以及梅毒感染的患者。其价格低，疗效好；负作用小，使用方便，而广泛应用[1]。由于此药物是缓释剂和混悬剂，而混悬剂具有很大的表面自由能，有自发聚集趋向和增长趋向，且在重力的作用下发生沉降而不能分散，易使针尖堵塞，因此注射的速度快而使患者感觉疼痛明显；又因苄星青霉素释放缓慢易造致注射部位持续酸痛[2]。我们观察比较了用不同溶媒稀释苄星青霉素注射后疼痛程度，选择注射疼痛程较轻，酸痛时间持续较短的生理盐水稀释，以减轻患者痛苦，增加患者的治疗信心。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年3月至2017年3月在我院门诊治疗室肌内注射苄星青霉素的患者212例，均为诊断明确的风湿性心脏病患者，年龄18～74岁，其中男36例，女176例。均符合以下标准：①思维感觉正常；②苄星青霉素注射剂量120万单位；③患者每月1次持续半年至一年。排出标准：①意识不清晰语言表达有障碍；②24小时内接受镇静或注射镇痛药物的患者；③臀部有创伤，臀部畸形和下肢功能障碍患者[3]。将患者按医生医嘱和处方取来的两种不同溶媒分组，即医生开处方给患者在药房取药来治疗室注射，遵照医嘱执行，医嘱治疗单用的灭菌注射用水稀释芐星青霉素的患者为对照组，医嘱单用的生理盐水稀释芐星青霉素的患者为试验组。对照组男16例，女90例，平均年龄45岁；试验组男20例，女86例，平均年龄48岁，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。两组肌内注射药物均严格遵照医嘱执行，注射的苄星青霉素都由同一厂家中诺药业(石家庄)有限公司生产。

1.2方法注射前均严格查对制度遵照医嘱执行，备齐用物，解释目的。使患者完全配合，全部患者均做苄星青霉素过敏试验皮试，阴性者给予肌内注射。均按传统常规注射方法：患者均端坐位，首先选择注射部位髂前上棘与尾骨连线外上1/3处用碘伏常规消毒待干；均使用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的5 ml空针，对照组抽4 ml灭菌注射用水稀释苄星青霉素120万单位/支，用手均匀摇2 min，充分溶解后，抽入注射器内排气，进针时再抽入0.5 ml灭菌注射用水在针尖上，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器垂直快速进针；快速回抽无回血后匀速推药，注射完毕，迅速拨针。试验组抽生理盐水4 ml稀释苄星青霉素120万单位|支，用手均匀摇2 min充分溶解后，抽入注射器内排气，进针时再抽0.5 ml生理盐水在针尖上，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器垂直快速进针，快速回抽无回血后匀速推药，注射完毕快速拔针。两组患者均由同一名护士注射，由另一名护土在拔针后在半小时内观察记录填写表格。表格内容包括姓名、年龄、疾病诊断、疼痛分级，并记录每位患者的电话号码，两组患者注射后都观察半小时后才离开医院。

1.3疼痛评估标准执行肌内注射完半小时内观察，对两组患者的疼痛程度进行分级评估，依据为目前国际上通行的马克盖尔评分法[4]分级：5级为剧烈疼痛；4级为较剧烈疼痛，患者开始产生恐惧感；3级为一般疼痛患者感到痛苦不适；2级为轻微疼痛，患者有一定的不舒服感觉；1级为有痛感，但是不明显；0级为无疼痛感，患者感觉不到疼痛。主要依靠患者的主观感觉和疼痛经验来做出选择。在肌内注射后3天、7天电话回访患者注射部位酸痛持续时间并记录。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理。计数资料以率表示，组间比较釆用χ2检验。等级资料比较采用秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者注射后疼痛程度较对照组轻，差异有统计学意义(Z=89.375，P< 0.001)，见表1。试验组注射后3～7天无酸痛的人数比例较对照组多(χ2=82.660，P< 0.05)，见表2。两组患者均为一次性成功注射，肌内注射后局部均无红肿、硬结。

表1 不同溶媒稀释注射后患者疼痛程度比较 (n)

表2 不用溶媒稀释此药注射后患者酸痛持续时间所占比例比较 [n(%)]

3 讨论

疼痛及其伴随的恐惧甚至休克属于个人在接受治疗过程中产生的一种令人不愉快的主观感觉，这不仅会给患者带来一定的心理负担，甚至还会进一步影响临床治疗的效果[5]。而注射苄星青霉素时，针尖通过刺入给药区域的肌肉时，自然会对皮肤及其下的肌肉组织产生损伤，从而使局部神经末稍被刺激引起痛觉体验，在以后苄星青霉素乳状液到达组织内的过程中，使局部组织张力增大，牵拉局部神经末稍和药物本身会通过化学作用刺激到肌内细胞直接刺激局部神经末梢，从而也会产生疼痛的感觉[6]。而疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大体征之后的第五生命体征[7]，因此如何减轻患者的疼痛己成为护理工作的重要内容。组织液的电解质成分和浓度与血浆相似，渗透压与血浆相近，血浆渗透压正常范围280～320 mosm/L。灭菌注射用水为临床上常用的溶媒，pH值5.0～7.0[8]。而用灭菌注射用水稀释苄星青霉素时，其渗透压低于组织液，经肌内注射后与组织液相混合时，由于渗透压的原理，水分迅速进入细胞，使其膨胀刺激组织引起局部剧烈疼痛[9]。生理盐水即0.9%氯化钠溶液，按完全电离计算，总渗透压为308 mosm/L，但由于氯化钠在体液中的解离度约为0.93，只能产生286 moms/L，因此生理盐水属于等渗溶液[8]。经实验室检测，0.9%氯化钠溶液的渗透压为283 moms/L，pH值4.5～7.0[8]，当用生理盐水稀释配制苄星青霉素注入肌内，由于局部组织间的渗透压都在等渗范围之内，与组织液混在一起时，细胞体积无明显改变，局部组织内外环境保持相对稳定，故疼痛反应减轻，也可能是因为钠离子进入组织后使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈升高，从而缓解疼痛[8]。使患者舒适度增加，满意度提高。并且生理盐水价格低廉，不影响药物效价，患者普遍能够接受，适合门诊患者的长期治疗。通过本次观察，我们认为苄星青霉素肌内注射的疼痛程度，以及酸痛持续时间长短与稀释的溶媒有关。作为需要长期接受苄星青霉素注射治疗的患者，推荐选用生理盐水为溶媒。

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