64排螺旋CT平扫及三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值探讨

余 琳，李豪刚

(广东省深圳市龙华区人民医院 a.放射科；b.医学影像科，广东 深圳 518109)

泌尿系梗阻性疾病为临床较为常见疾病，泌尿系任一部位可因管腔内外因素引发管腔堵塞而出现梗阻性疾病，一旦梗阻处理不及时最终将导致肾积水甚至损害肾功能[1]，因而早期诊治显得尤为重要，以往多应用腹部平片、静脉尿路造影和超声等方式对其进行诊断，但此类方法常受到诸多主客观因素的影响，使得泌尿系梗阻性疾病诊断存在一定难度[2]。近年来随多层螺旋CT(MSCT)技术应用的普及，其在泌尿系疾病诊断中的应用逐渐增多，有研究表明MSCT在一次屏气扫描中获取多层图像数据同时可清晰显示病变部位、原因和其与周围结构的关系[3]，因而近年来MSCT平扫及三维尿路成像技术在肾盂和输尿管病变中的应用价值备受关注[4]，为进一步明确MSCT平扫及三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断价值，本文展开临床回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2014年1月至2017年1月我院诊治的80例疑似泌尿系梗阻性疾病患者，纳入标准：①临床资料完善；②入院后经术前检查怀疑为泌尿系梗阻性疾病。排除标准：①妊娠期或哺乳期女性；②合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍。男50例，女30例，年龄20～70岁[(41.94±5.03)岁]，患者及其家属对本研究内容和目的知情，自愿签署书面知情同意书，

1.2研究方法①检查方法：采用GE Light Speed 64层螺旋CT机，患者检查当天应空腹，取其仰卧位，扫描范围沿肾上极至趾骨联合平面，使患者屏气并由头侧向足侧进行容积扫描，参数设置：管电压、管电流各为120 kV、350 mAs，层厚、层间距均为5 mm，扫描时间约为10 s，重建间隔为0.8 mm，扫描前采用高压注射器为患者经外周静脉注射60～90 ml非离子型造影剂，流速设为3.0 ml/s，延迟50 s后行肾实质期扫描，延时10 min左右行排泌期扫描，依据肾盂、输尿管积水情况以决定再一次的延迟扫描时间。②图像后处理技术和分析，将扫描所得容积扫描重建后数据传输到Wizard后处理工作站，采用软件行多平面重建(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)，由我院两名经验丰富的高年资影像学诊断医师对CT重建结果进行阅片处理，与手术病理结果进行对比。

1.3分析指标①MSCT平扫及三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病诊断效能和疾病分类检出情况，以术后组织病理结果为金标准，评估MSCT平扫及三维尿路成像技术诊断泌尿系梗阻性疾病的价值；②泌尿系梗阻性疾病影像学表现及典型病例影像学图像分析。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据处理，计数资料比较采用卡方检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经术后组织病理学结果证实泌尿系梗阻性疾病78例，包括泌尿系结石25例，肾盂输尿管肿瘤28例，膀胱肿瘤3例，慢性炎症10例，结核8例，输尿管外压性梗阻2例，先天性输尿管狭窄2例。

2.1MSCT平扫及三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病诊断效能和疾病分类检出情况MSCT平扫及三维尿路成像技术共检出泌尿系梗阻性疾病75例，包括泌尿系结石24例、肾盂输尿管肿瘤26例、膀胱肿瘤3例、慢性炎症10例、结核8例、输尿管外压性梗阻2例、先天性输尿管狭窄2例，另有5例未检出。以术后组织病理结果为金标准，MSCT平扫及三维尿路成像技术诊断泌尿系梗阻性疾病的灵敏度为94.87%、特异度为50.00%、准确度为93.75%、阳性预测值98.67%、阴性预测值为20.00%，约登指数为0.449，见表1。

表1 MSCT平扫及三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断效能 (n)

2.2泌尿系梗阻性疾病影像学表现及典型病例图像分析①泌尿系结石：MSCT平扫轴位像提示结石为腔内高密度影，MSCT三维尿路成像技术扫描提示梗阻端以上表现为梗阻性积水，长轴及输尿管走行相一致，其上方输尿管肾盂呈现为不同程度扩张；而MPR重组冠状位及矢状位、斜位图像可见结石呈现为梭形和条状。②肾盂输尿管肿瘤：8例肾盂癌及2例肾癌表现为输尿管或肾盏截断征，另有16例经肾盂静脉造影检查表现为管腔内充盈缺损，阴性有4例。③膀胱肿瘤：3例膀胱癌一侧不规则充盈缺损并伴轮廓破坏，而同侧输尿管梗阻端则呈现为截断或锥状狭窄，另有4例为误诊。④慢性炎症：10例均表现为输尿管中上段和一侧输尿管下段炎性狭窄，扩张尿路由粗变细，呈现为鸟嘴样，梗阻上方尿路表现为轻度扩张。⑤结核：CPR显示输尿管下段粗细不均匀，膀胱入口处较为狭窄，上段表现为输尿管扩张，肾盂积水。⑥输尿管外压性梗阻：表现为输尿管远端至一侧输尿管远端呈鸟嘴样狭窄，上段输尿管明显扩张，肾盂积水较多。⑦先天性输尿管狭窄：下腔静脉后输尿管2例，横断面显示右上段输尿管走行在下腔静脉后方，管腔变细，上输尿管和肾盂扩张积水，CPR呈横“S”征。典型病例图像分析：①图1为CPR泌尿系成像显示泌尿系结石，左侧输尿管结石，结石上方输尿管扩张和肾盂积水。②图2为MSCT三维尿路成像技术扫描图像，提示双侧正常肾盂输尿管和膀胱。③图3为感染性病变患者的MSCT三维尿路成像技术扫描图像，提示输尿管中上段和一侧输尿管下段炎性狭窄，扩张尿管由粗变细，同时呈鸟嘴样，梗阻上方尿路表现为轻度扩张。④图4为左侧肾盂积水的MSCT重建图像，提示左侧肾脏积水，左侧输尿管下段结石，如图中红色箭头所示。

图1 CPR泌尿系成像显示泌尿系结石

图2 MSCT三维尿路成像技术扫描图像

图3 感染性病变患者的MSCT三维尿路成像技术扫描图像

图4 左侧肾盂积水的MSCT重建图像

3 讨论

泌尿系梗阻性疾病为临床常见多发疾病，以往多采用肾盂静脉造影、B超等技术对本病进行诊断。肾盂静脉造影具有操作简便、价格适宜以及普及率高等特点，可动态显示对比剂经肾脏和输尿管引流全过程，被认为是诊断泌尿系梗阻性疾病的金标准，但其同时存在对肾实质和附近组织显影模糊不清、检查耗时等不足[5]；而B超检查时无放射性，但因输尿管较长且受到脂肪层及肠气干扰等，因而B超对输尿管病变的成像效果不佳[6，7]。近年来随螺旋CT技术不断发展，尤其是64排螺旋CT在泌尿系疾病诊断中的作用尤为突出，MSCT平扫及三维尿路成像技术可较好克服肾盂静脉造影剂B超检查中存在的诸多不足，可清晰显示尿路形态及其完整性，同时可较好地显示出肾脏和输尿管及膀胱中细小病灶[8]，因而考虑其在泌尿系梗阻性疾病诊断中有较高临床价值。

饶彬斌等[9]研究表明在诊断儿童泌尿系先天畸形中CT尿路成像可为临床治疗方案的选择提供重要参考信息；张超波等[10]研究则表明MSCT三维成像技术扫描时间短且图像质量好，可获取不同层面及不同角度三维图像，能够较好显示泌尿系病变分类、形态等。本文分析结果发现MSCT三维尿路成像技术在泌尿系梗阻性疾病分类诊断的准确率高达95.00%，80例经MSCT平扫及三维尿路成像技术扫描均具有典型影像学表现，MSCT三维尿路成像技术结合了螺旋CT和肾盂静脉造影两者的特征及优点，可在较大程度上提高泌尿系病变检查的准确度，初步证实了MSCT平扫及其三维尿路成像技术在泌尿系梗阻性病变分类诊断中有明确临床应用价值，这与既往文献报告相符[11]。泌尿系梗阻性疾病最常见类型为尿路结石，但传统检测方法分辨率较低，尤其是直径<5mm结石其漏诊概率更高，唯有结石较大时方可清晰显示，给患者带来较大痛苦，而MSCT三维尿路成像技术最大优势在于可进行容积扫描，覆盖面广，对于细小结石亦可准确检出[12]。MSCT平扫及三维尿路成像技术可通过重建获取三维图像，全方位多角度观察泌尿系畸形情况，利于畸形部位及类型的准确诊断，此外MSCT平扫及三维尿路成像技术可通过快速和高分辨率扫描获取多张原始图像后经一系列后处理，从而提高对泌尿系肿瘤病变的诊断率[13]，其还可全面了解肿瘤内部供血情况，可较好显示病变部位及其附近组织关系，因而对泌尿系肿瘤分类亦可较准确诊断[14]。而本研究发现肾盂输尿管肿瘤中有4例误诊为膀胱肿瘤，可能是因为操作者技术水平不够导致操作不当。

综上所述，MSCT平扫及三维尿路成像技术对泌尿系梗阻性疾病的诊断效能较高，有一定临床推广应用优势。

[1] 张昱，朱文涛，薛培，等.尿石通治疗输尿管结石疗效的Meta分析[J].成都医学院学报，2016，11(4)：297-299.

[2] 唐翠松，邱裕友，李伟，等.64层容积CT尿路造影延迟扫描对泌尿系疾病诊断的价值[J].实用放射学杂志，2015，18(8)：1305-1308.

[3] 朱玉春，邢伟，王建良，等.低剂量延迟期扫描在泌尿系统疾病MSCTU中的临床应用[J].中国临床医学影像杂志，2015，26(2)：105-110.

[4] 石林平，黎雪琴，胡冬冬，等.64排螺旋CT三维重组技术在中肠旋转不良诊断中的价值[J].实用放射学杂志，2017，33(5)：795-796.

[5] 曹雅杰，夏洪波，王静，等.多层螺旋低张CTU与低张IVP合用在泌尿系统疾病诊断中的应用价值(附78例报告)[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(6)：942-944.

[6] 袁静，霍英杰.B超与螺旋CT低剂量扫描在泌尿系统结石诊断中的应用价值[J].山西医药杂志，2016，45(11)：1285-1287.

[7] 王玉婷，蒲红，陈加源.腺性膀胱炎的临床特点与 CT 表现分型的研究[J].实用医院临床杂志，2017，14(1)：71-74.

[8] 李劲，彭伟，高亚莉，等.多层螺旋CT三维成像在原发性泪道阻塞疾病中的临床应用[J].临床放射学杂志，2016，35(11)：1661-1663.

[9] 饶彬斌，余杨红，郑巍，等.64排CT尿路成像在泌尿系先天畸形中的应用[J].安徽医科大学学报，2015，19(2)：256-258.

[10]张超波，曾怡群，卢伟光.多层螺旋CT泌尿系统三维成像的应用价值[J].中国医学创新，2015，12(15)：28-31.

[11]刘云峰，周晓秋，王宝春，等.16层螺旋CT尿路成像在泌尿系统疾病中的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19(2)：173-176.

[12]赵德利，桂海燕，刘建宇，等.多层螺旋CT单期排泄期尿路成像在泌尿系梗阻疾病的诊断价值[J].哈尔滨医科大学学报，2016，50(2)：139-141.

[13]李冬芳，朱鸿.64层螺旋CT尿路成像后处理技术在临床中的应用[J].辽宁医学院学报，2017，38(3)：65-67.

[14]刘振国，杨昕.多层螺旋CT尿路成像在输尿管疾病中的诊断价值[J].实用放射学杂志，2016，32(11)：1733-1735，1748.