慢性盆腔炎患者自我管理法的临床效果评价

马 静，闵丽华，杨绍平

(四川省医学科学院·四川省人民医院妇产科，四川 成都 610072)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID) 是一种常见的女性生殖器炎症，绝大多数由急性盆腔炎逐渐发展而来，主要表现为生殖系统炎症，随着病情发展有可能不断蔓延，最终造成整个盆腔腹膜慢性炎症[1]。常表现出下腹部坠胀、白带不正常、腰部疼痛、月经失调及性生活疼痛等临床症状，病情严重者可致不孕不育，随着人们进入快节奏的生活状态，不良的生活方式均可致盆腔炎反复发作、久治不愈[2]，对患者的工作、生活造成极大影响[3，4]。CPID的有效防治需要综合治疗和护理，病友互助、医患合作、患者及家属参与的自我管理方法，特别适合于慢性病的日常管理[2]。为探索行之有效的CPID患者管理模式，加强CPID患者综合管理能力，减少并延缓各种并发症的发展，提高CPID患者的生活质量，我们进行这项实验性研究，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2014年6月至2015年6月四川省人民医院妇科门诊就诊的CPID患者150例，均符合《妇产科学》第8版盆腔炎的诊断标准，经B超等常规妇科检查并结合实验室检查确诊为慢性盆腔炎、愿意参与本研究并签署知情同意书。排除有其他躯体疾病、原发性或继发性痴呆、妊娠期和哺乳期妇女。采用门诊号单双号将患者分为试验组和对照组各75例，试验组年龄18～45岁[(34.37±3.15)岁]，表现为经期延长、经量增多、下腹疼痛、阴道分泌物增多，可伴发热症状。妇检宫颈举摆痛、宫体压痛，阴道脓性分泌物。实验室检查红细胞沉降率升高、血C-反应蛋白增高。对照组年龄20～44岁[(34.98 ± 2.79)岁]，符合CPID诊断，两组患者年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P> 0.05)。

1.2方法对照组采取常规门诊宣教及就诊指导，门诊护士负责对患者的全程追踪随访，随访形式包括门诊随访和电话随访1次，了解患者是否坚持遵医治疗、生活是否有规律、是否注意经期个人卫生、是否定期复检疾病。试验组患者自我管理法具体如下：①建立自我管理教育团队。成员包括一些有一定疾病治疗经验的患者以及医生、护士。在CPID治疗过程中，患者是治疗实施的主要承担者，医务人员是协助她们做到有效的自我管理。②展开多种形式的自我管理教育活动。按CPID患者需求分别开展集体教育活动、小组讨论、个别指导。集体教育活动主要由团队中的医护人员讲解CPID知识，请有一定疾病治疗经验的CPID患者介绍疾病治愈成功经验。个别指导以电话、短信、微信指导为主要方式。③对CPID患者进行健康宣教。首先要了解CPID患者的一般临床资料，如患者的文化程度、住院次数、发病时间、年龄、主要症状和体征等。了解患者对盆腔炎的相关知识、并发症、健康知识的认知程度，为健康宣教开展提供参考和依据。进行健康宣教时，实施个体化教育模式，对CPID患者进行一对一健康宣教。为CPID患者发放盆腔炎健康知识宣传手册，定期为患者举行盆腔炎知识讲座，内容包括盆腔炎的发病机理、诱发因素、药物治疗、临床症状和并发症情况、预防措施等，引起CPID患者特别关注经期、孕期及产褥期的卫生和保健，嘱咐CPID患者及其家属密切配合治疗，治疗期间避免同房，保持会阴清洁干燥，同时注意观察白带颜色情况。④支持性心理治疗。定时与患者交流，有目的性地引导患者讲一些自己生活中的趣事。对于受过打击、伤害的患者，应该重视激发其自立和自强决心。不孕不育以及疼痛感会使CPID患者抑郁、恐慌，应及时给予针对性的心理疏导，提供CPID患者发泄不良情绪机会。由于病程和病变部位特殊，CPID患者容易产生焦虑和紧张等不良情绪。所以改善CPID患者不良清绪，能有效使患者积极参与治疗。改变CPID患者患者对疾病的认识，鼓励患者树立治愈信心，对已出现的和可能出现的症状做好充分的心理准备。⑤饮食干预：营养丰富且容易消化的食物是患者的首选，尽量少食多餐，并且尽量避免食用一些生、冷以及辣的食物，以及纤维较多的食物和容易引起腹泻的事物。禁烟、禁酒、茶等一些刺激性的饮品。适宜食用一些清淡且营养丰富的食品，提高患者机体抵抗力。⑥运动干预。充分考虑患者的年龄、文化程度、性格等多重因素，向患者推荐适合的运动方式，并鼓励CPID患者多进行有氧运动，如慢跑、步行、做体操、游泳、骑自行车等活动。⑦作息习惯干预。生活作息不规律干扰人体正常生物钟节律，使人体免疫力下降。影响人们的正常生活和工作。让CPID患者知道健康生活习惯的重要性。⑧用药干预。慢性盆腔炎往往需要应用多种手段综合治疗，期间用药类型、方法和途径存在较大的差异。因此，做好用药护理，向患者解释药物的作用和目的，严格根据医嘱用药对于病情转归的重要意义，提高患者的依从性。若患者出现胃肠道反应，及时告知患者及其家属药物的副作用，只要停药后症状便会消失。

1.3随访内容及疗效评定由团队成员中的护士负责对患者的全程追踪随访，随访形式包括门诊随访和电话随访，每位CPID患者每月随访1次，随访持续时间3个月。对两组CPID患者遵医行为进行调查，调查内容包括CPID患者是否坚持遵医治疗、生活是否有规律、是否注意经期个人卫生、是否定期复检疾病。疗效判定标准[5]：治愈：患者临床症状消失，实验室辅助检查结果回复正常；显效：临床症状消失，实验室检查结果明显改善，触痛、附件增厚症状减轻；有效：临床症状和体征得到一定程度的好转，实验室检查结果有所改善；无效：不满足以上标准为无效。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行相关数据处理。计量资料采取均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治愈率高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 5.872，P< 0.05)，见表1。实施自我管理课程后，观察组在坚持遵医嘱治疗、生活规律、注意经期卫生、定期复查方面的自我管理情况显著优于对照组(P< 0.05)，见表2。

表1 两组患者治疗效果比较 [n(%)]

表2 两组CPID患者自我管理情况比较 [n(%)]

3 讨论

3.1自我管理法能有效提高患者自我管理行为自我管理是通过健康宣教增强CPID患者的生活信心，掌握健康生活所需的知识和技能，在医护人员的支持下，承担起促进健康的责任，依靠自己的力量解决因不良生活方式带来的各种躯体和情绪方面的问题[6]。CPID患者在改变行为、促进健康方面有巨大潜力，通过教育可以完成行为改变的自我管理能力。在实施中，我们以提高自我管理为核心；在运动、用药、饮食和心理等环节进行指导；从技能、健康知识和自信心三个层面开展相关教育；最终提高、技能患者的自我管理能力对患者进行自我效能干预，从全补偿性护理系统、部分补偿性护理系统和支持-教育系统三个方面制定患者的自我护理计划[7]。本文结果显示，试验组患者遵医行为与定期复查方面，观察组明显优于对照组。盆腔炎可导致患者出现盆腔长期痛感或腰部酸痛，引发患者恐慌、焦虑、不安等不良情绪，对女性患者的身心健康极为不利，是危害女性健康的常见妇科病之一[8]。慢性盆腔炎的治疗时间长，少数患者不遵医嘱服药，身体状况改善就擅自停药，影响了治疗效果，导致炎症不能得到彻底根治[9]。所以，必须坚持长期遵医嘱服药并定期复查，才能治愈慢性盆腔炎。

3.2自我管理法能有效提高治疗效果以自我管理理论为指导的教育模式核心内容是提升患者的信念，坚定患者自我管理的持久性。表1看出，在6个月的评价指标中，试验组的临床治疗效果优于对照组。在治疗期间CPID患者出现的心理应激反应，并针对出现的反应给予不同的应对措施，积极给予耐心细致的心理护理，最大程度上消除患者的负性情绪，帮助患者树立战胜疾病的自信心，提高了患者对治疗的依从性。此外，通过心理护理使患者更加积极的面对生活、进行身体锻炼、增强身体素质，最终提高治疗效果。此外，患者间的交流创建了CPID自我管理模式、途径、方法。患者间的交流提高了感召力、说服力和亲和力，在增强患者自信心方面发挥了专业人员无法替代的作用。

综上，自我管理法能显著提高患者自我管理能力，更利于CPID患者综合管理。以CPID患者为主导，医护患共同参与的新型医疗保健服务模式顺应医学模式的转变，也为传统健康教育模式提供了新的视角与方法[10]。开展以提高患者自我管理能力为核心的健康教育项目对确保和提高患者生活质量方面具有重要意义[11]。因此，“CPID自我管理法”应该被积极的运用于临床治疗和护理工作中。

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