Mini-CEX在实习护士护患沟通中的应用

2018-06-05

循证护理 2018年5期

沟通是指为了一个设定的目标，把信息、思想和情感在个人或群体间传递，并达成共同协议的过程。这个过程充满技巧性，可以通过不断学习而改善。研究显示，护理专业学生护患沟通与人文关怀能力居知识缺陷的首位[1]。在临床实习护生与病人、家属、老师等直接接触的关键阶段，加强沟通技能的培养，对护生工作后适应环境、营造和谐的医患关系至关重要。迷你临床演练评估(Mini-CEX)是美国内科医学会发展并推荐的一种兼具教学与评量功能的教学工具,是国外医学院校临床实践考核的常用演练性工具,其特点是科学易行、信效度高。Mini-CEX较其他教学评估模式更注重护生人文态度与病人的沟通交流、健康教育的培育[2]。本研究是为探索Mini-CEX对提高实习护生临床沟通能力的效果，以期提升高职实习护生的临床沟通能力，最终为达到优质护理的目标奠定扎实的基础，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2015年7月—2016年7月在我院妇科二区进行临床实习护生86名，知情同意后按医患沟通技能评价量表进行初次沟通能力评估,根据入科报到时间顺序进行编号，单号为对照组，双号为试验组。试验组：女43名；专科30名，本科13名。对照组：女43名；专科29名，本科14名。两组学生年龄、性别、学历及初次沟通技能评价差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

两组护生均由学历为本科及以上、职称为护师及以上、临床工作3年以上(专科工作至少1年)的护士带教，带教护士均参加医院以工作坊形式举办的培训[3]。对照组采用传统教学方法,即护生入科后跟定1位带教老师,根据实习教学大纲的要求，采取着手于临床工作中，边工作边讲解的方法。在护生具备一定的基础后,在教师监控下进行实际操作。整个教学过程以观摩及模仿为主,实习结束后进行出科考试。试验组在传统带教方法的基础上结合Mini-CEX的教学模式,Mini-CEX测量工具测评指标包括以下7个项目：医疗面谈、身体检查、操作技能、健康教育、临床判断、组织效能、人文关怀，每个项目评估采用3等级、9分制评分，1分～3分为不符合要求，4分～6分为符合要求，7分～9分为优秀。每位护生需完成至少4次评核，对前几次评核不合格者，选择1项或2项重复评核，每位护生总共完成4次～6次评核。选择带教护士主管的病人作为评估和操作对象，在教师的直接观察下，选择1项诊疗重点，如住院护理评估、护理诊断、治疗、健康宣教，由带教教师直接观察学生对病人进行的临床护理，按照Mini-CEX的7项内容进行逐项评分，直接观察5 min～20 min，叙述性回馈5 min～15 min，回馈内容主要包括评价护生此次表现、不足之处及如何改进等，总时间为20 min～30 min[4]。由科室带教交叉作为最后考评评分者，以最大程度保证测评成绩的客观、公正和精准性[5]。为保证考核的有效持续性，以便教师及护生反省、提高,评价量表1式3份,1份给带教教师、1份护生留存[6]，1份存档。

1.2.2 评价方法

在出科之前，选用中文版医患沟通技能评价量表(SEGUE)[7]进行现场观察评分,评估临床实习生当前的沟通技能水平。该表于2006年由中国医科大学首次引进并进行中文版修订与试用，认为该量表具有较高的信度和效度，可以用于有效地测量和评价中国医学生的沟通能力。量表内容包括：准备启动、信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊等5个维度，25个条目，总分25，得分越高，表明沟通技能越好。现场观察打分的优点是比较直接、经济，但缺点是观察者及被观察者易受到影响，且受观察时间的影响较大，故本研究采用双人同时评分并以录音记录校正的方法进行现场评价。另外，进行护生对带教老师做教学反馈评分，10分为满分。

1.2.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组理论考试成绩比较

对照组(84.77±5.85)分,试验组(85.49±6.48)分，两组护生理论考试成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组学生干预前后沟通能力评价得分比较(见表1)

表1 两组学生干预前后沟通能力评价得分比较分

2.3 两组护生对带教满意度比较

实习护生对带教老师的教学反馈评分以10分为满分计算，9分以上占92%，远高于其他科室实习护生对临床带教老师的反馈评分。

3 讨论

3.1 Mini-CEX能增加护生的人文关怀意识，增强护生的同情心

传统的带教方式，注重理论知识的讲授和操作技能的带教，忽视了人文、沟通、系统分析整合等素质能力。整个带教过程中，容易产生重生物轻人文、重病情轻病人、重医疗轻护理的现象。Mini-CEX考评避免了传统考评模式的千篇一律、生硬死板以及由于使用模拟病人而无法进行有效沟通等问题[8],考核内容全面、真实、具备科学性。Mini-CEX评量工具的考评项目以美国毕业后医学教育委员会概括的医务人员应具备的6大核心能力为框架而设计，将人文医学放在与医疗护理知识技能同样重要的地位。在每项测评标准中都加入人文医学的内容，能全面反映被考核者的职业素养[9]，这对提高护生的人文关怀意识，增强护生的同情心起到很大作用，有助于建立和谐的医患关系。

3.2 应用Mini-CEX能提高护生的护患沟通能力

本研究结果显示，试验组和对照组护生护患沟通理论知识的考试成绩并无显著性差异(P>0.05)，说明应用Mini-CEX对学生理论知识的掌握并没有明显作用。Mini-CEX通过直接观察，现场实践，利于考查和培养考生分析问题和解决问题的能力，且该模式注重沟通技巧的考核和培训，这对提高护生的护患沟通能力有更大的作用。表1结果表明：干预前两组护患沟通能力比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组沟通能力各维度及总分较前得到提高(P<0.05)，充分说明应用Mini-CEX，护生的护患沟通能力能显著提高。

3.3 Mini-CEX能够促进教学相长，提高护生对实习带教的满意度

认知心理学发现有反馈的训练是最好的学习方式[10]。通过Mini-CEX考评模式的实时反馈机制，护生能及时认识自身的知识缺陷,并有针对性地加以改进[11],利于护生的自省。本研究结果显示，实习生对Mini-CEX工具测评的满意度均较高，9分以上占92%，远高于其他科室实习护生对临床带教老师的反馈评分。Mini-CEX测评增加实时反馈这一环节，让学生能当场知道自己的不足之处、需要如何改进，反馈阶段等同于1次一对一的教学，让学生印象深刻，教学效果好。同时，带教考官以Mini-CEX中体现的各项能力素质要求自己，不断提高带教水平，实现教学相长。