妊娠期糖尿病孕妇自我管理水平对孕产妇及围生儿结局的影响

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妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠前糖代谢正常，妊娠后首次发生的糖尿病[1]。随着生活水平的提高，生育年龄推迟，高龄、肥胖等因素导致GDM孕妇人数呈逐年增高趋势。GDM并发症多，严重时会对孕产妇及围生儿造成较大危害[1]。因此要做到早发现、早诊断、早治疗、早期护理干预，但许多孕妇由于各种原因导致病人角色缺如，对疾病认识存在片面性或误区，自我管理及治疗的依从性差，并产生各种负性情绪，阻碍疾病的转归，加重病情发展[2]。为了改善妊娠结局，保证母婴健康、安全，我院通过施行以病人为中心的连续综合的护理管理，提高孕妇自我管理水平，使孕产妇及围生儿的结局得到了改善，提高了母婴的生活质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2016年12月在我院住院的200例GDM孕妇，均符合2011年7月1日我国国家卫计委发布的中华人民共和国卫生行业标准—GDM诊断标准(WS331—2011),采用随机法分成管理组和对照组，每组各100例。对照组：20岁～39岁(27岁±15岁)，初产妇65例，经产妇35例。管理组： 18岁～39岁(28岁±13岁)，初产妇69例，经产妇31例。两组孕妇均为单胎妊娠，均具有完整的认知行为能力。两组病人年龄、孕周、孕产次、文化程度、体重指数值等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予孕妇实施饮食、运动等常规护理。

1.2.2 管理组

在常规护理的基础上给予连续综合的护理干预。

1.2.2.1 自我管理能力教育

许多GDM孕妇缺乏GDM疾病相关知识、自我管理知识、技能和自信心，大部分GDM孕妇不需要住院治疗，70%～80%的GDM孕妇经健康教育、生活方式干预可使孕期血糖达标[3]，因此GDM孕妇的自我管理教育尤为重要。①通过授课，发放健康教育处方，通过一对一相关知识宣教等向孕妇及家属讲解疾病相关知识，告知GDM对母儿的危害、可干预的方法及成功治疗的案例，使他们通过了解知识，改变行为，树立信念，以减轻病人心理负担，提高孕妇及家属对治疗的主动性、积极性和主观能动性[4-5]。②告知孕妇正确的自数胎动的方法及自数胎动的重要性，每日早、中、晚3餐饭后0.5 h～1.0 h自数胎动1次，每次1 h，每日3次。胎动为每小时3次～10次为正常，同时与每日相同时间的胎动相对照，波动大于50%以上为不正常。③告知孕妇正确监测血糖的方法及重要性，血糖控制的满意标准。所有GDM孕妇均需要接受饮食治疗，大约90%的GDM孕妇仅需要控制饮食量与种类，即能维持血糖在正常范围[1]。理想的饮食控制目标为孕妇无明显饥饿感，全天无低血糖表现，既能保证和提供妊娠期热量和营养需要，又能避免餐后高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿正常生长发育，避免过分抑制饮食导致胎儿生长受限。联合孕妇及家属共同制定个性化的饮食计划，选择最适合病人的饮食及烹饪方法，必要时与食堂联系，提供糖尿病餐。④教会孕妇自测血糖的方法及注意事项。血糖的自我监测对于维持满意的血糖水平，无严重的低血糖发生至关重要[6]。⑤告知孕妇合理运动。GDM运动治疗是基本治疗方法之一，包括有氧运动和阻力运动，有氧运动包括行走、慢跑、游泳、骑车等。阻力运动包括哑铃、健身带、孕妇普拉提等，但应避免剧烈运动，在无禁忌证的情况下制定适合个性化的运动方案，可降低妊娠期基础胰岛素抵抗。告知孕妇从一种低至中等强度的有氧运动开始运动，逐渐增加运动量，以不感到疲劳为宜，运动的同时可降低孕妇的体重指数值，有助于血糖的控制[7]。

1.2.2.2 心理护理干预

有报道，GDM孕妇抑郁症发生率明显高于血糖正常的孕妇，约63%的孕妇有主观焦虑症状，42%的孕妇有客观焦虑症状[8-9]。许多孕妇对疾病知识了解不全面，极易出现不良的心理情绪。根据孕妇的不同心理情绪提供个性化的心理护理。良好的医患关系是做好健康教育、心理护理干预和提高孕妇自我管理水平的前提，也是取得教育成效的关键。将相同病种孕妇安排在同一病房，通过同伴教育，可提高孕妇的心理支持，提高幸福感和依从性[10]。积极良好的心理状态有助于血糖的稳定[11]。

1.2.2.3 开展GDM孕妇一日门诊管理

大多数孕妇对GDM相关知识、血糖有效控制方法及自我检测方法不了解，开展一日门诊管理可让GDM孕妇尽快掌握自我管理方法，一日门诊有1名糖尿病专科护士和1名营养师全程陪护，通过授课、实物展示、图片等形式向孕妇讲解食物交换份的使用方法，膳食调节方法。一日3餐在医院就餐，体验3餐膳食的搭配和食物量，带领孕妇做运动，指导运动的强度及注意事项，血糖测量方法及注意事项，并对参加一日门诊的孕妇建立个人档案，建立微信群，有助于遇到问题随时可以咨询，给予持续关注，避免了孕妇随着孕周的增加而可能出现的自我管理放松的情况。医患近距离的接触提高了病人的满意度。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组孕产妇妊娠结局比较(见表1)

表1 两组孕产妇妊娠结局比较 例(%)

2.2 两组围生儿结局比较(见表2)

表2 两组围生儿结局比较 例(%)

3 讨论

随着GDM诊断标准的变迁，GDM发病率已达15%以上，对母儿均有较大危害且GDM产妇中一半以上将在未来10年～20年内成为2型糖尿病病人，GDM对母婴两代人的影响不会因妊娠终止而终止[12]，其子代有发生肥胖和糖尿病的可能[1]，因此GDM应引起全社会的高度重视。加强对GDM血糖的控制能够有效地预防和减少母婴并发症的发生，有效控制不良妊娠结局，改善母婴的生活质量[13-14]。以往对孕妇单独实施饮食、运动常规的护理，可起到一定的作用，但大多数孕妇对疾病认识不足，治疗依从性差，自我保健和管理能力不强，导致遵医行为下降，血糖控制较差。大量研究证实，针对性的健康教育及良好生活方式的培养在GDM孕妇血糖控制中起着重要的作用[15-16]。在实施常规护理的基础上，针对性的采取连续综合的护理管理，提高孕妇的自我管理水平。取得了较理想的妊娠结局，使孕产妇血糖维持在正常范围，减少了母儿并发症，降低了围生儿死亡率。

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