武汉市社区老年人群焦虑、抑郁现况及影响因素

寇小君 龚传鹏 刘修军 严 峻 高作惠 宋立平 苏先进 吴春芳 胡 靖

(华中科技大学同济医学院附属武汉精神卫生中心，湖北 武汉 430071)

我国老年人中85%存在不同程度的心理障碍〔1〕。焦虑、抑郁成为老年人常见的心理问题，给老年人的身体健康和生活质量带来严重影响。本研究对武汉市社区老年焦虑、抑郁情况及其影响因素进行调查，探讨改善武汉市社区老年人群身心健康的具体举措。

1 对象与方法

1.1研究对象 2014年1月至2016年10月采用分层整群抽样的方法随机抽取武汉市3个行政区(武昌、江岸、黄陂)，再从3个行政区各随机抽取3个社区，每个社区随机100人。纳入标准：年龄≥60岁，在武汉市居住年限≥20年，并有本市常住户口；意识清楚，能完成问卷调查；自愿参加本次调查并获得知情同意。最终纳入老年人875人，男407人，女468人，平均年龄(67.13±7.42)岁。

1.2调查内容 一般特征：采用一对一自制问卷现场调查社区老年人的性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、经济来源、有无慢性病史、业余爱好、体育锻炼等。焦虑水平调查：采用Zung焦虑自评量表(SAS)〔3〕进行测量。SAS共20个条目，每条目有4级评分，用于评定症状出现的频度。20个条目的得分相加得粗分；粗分×1.25取整数部分，得到标准分。按照中国常模标准，SAS得分>50分判定为有焦虑症状。抑郁水平调查：采用Zung抑郁自评量表(SDS)〔2〕进行测量。SDS共20个条目，每条目有4级评分，用于评定症状出现的频度。20个条目的得分相加得粗分；粗分×1.25取整数部分，得到标准分。按照中国常模标准，SDS得分>50分判定为有抑郁症状。

1.3调查方法及质量控制 调查方法：对调查员进行统一培训，调查过程中同居委会工作人员一同入户调查。一般信息由调查员采用一问一答的方式填写。SAS和SDS量表由调查员向被调查者解释后由被调查者自行填写，个别无法自行填写则由调查员宣读调查题目并按照被调查者的回答代为填写。质量控制：由经过统一培训的调查员采用相同的方法进行问卷调查，统一调查标准，现场核查调查问卷，确保填写内容的完整、无误。调查问卷采用Epidata软件进行双录入并进行一致性检验。

1.4统计学方法 应用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析及多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年人焦虑与抑郁现状 老年人SAS平均分为(29.19±7.14)分，<50 分772人(88.23%)，≥50分103人(11.77%)；SDS平均分为(31.75±8.53)分，<50 分715人(81.71%)，≥50分160人(18.29%)。

2.2老年人焦虑与抑郁影响因素分析 武汉市社区老年人女性SAS得分显著高于男性(P<0.01)；男女SDS得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。不同年龄组老年人SAS得分差异无统计学意义(P>0.05)；SDS得分差异有统计学意义(P<0.01)。不同婚姻状况、月收入、与子女同住和疾病数量的老年人SAS得分差异有统计学意义(P<0.01)；不同婚姻状况、受教育程度、医保情况、疾病数量的老年人SDS得分差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 老年人焦虑与抑郁影响因素分析

2.3老年人焦虑与抑郁相关因素的多因素分析 分别以焦虑(否=0，是=1)、抑郁(否=0，是=1)为因变量，以性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、医保情况、月收入、与子女同住、疾病数量为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，老年人焦虑与性别、婚姻、月收入和疾病数量呈正相关(P<0.05)。见表2。老年人抑郁与年龄、婚姻、受教育程度、医疗保险和疾病数量呈正相关(P<0.05)，见表3。

表2 老年人焦虑相关因素的多因素Logistic回归分析

表3 老年人抑郁相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究中武汉市社区老年焦虑和抑郁检出率与国内其他研究基本一致〔3～5〕，说明社区老年人焦虑、抑郁发生情况较为严重。老年女性情绪比较丰富，稳定性较差，抵御压力能力较弱，天生依赖心理，特别在面对丧偶等情况时，更易出现焦虑心理〔6〕。随着年龄的增加，老年人抑郁程度增加，老年人年龄较大、生理功能较差，无配偶给予精神慰藉和生活照顾，这种情况下极易产生抑郁。针对老年人进行的焦虑、抑郁影响因素的研究表明〔7〕，焦虑、抑郁的影响因素基本一致。本研究中，婚姻、疾病数量是二者共同的影响因素。丧偶老人由于独身，缺乏亲情的关爱和日常生活的照料，常常感到孤独和缺乏沟通对象，出现焦虑、抑郁等恐惧感，不利于老年人的身心健康。宋爱芹等〔8〕研究报道老年人日常生活活动能力受限是老年人抑郁症状的危险因素，患有慢性病的老年人由于躯体功能水平的降低，老年人生活质量受到影响，从而对心理健康产生负面影响。本研究发现，月收入低是引发老年人焦虑的危险因素，经济困难时老年人常见压力性生活实践。研究发现〔9〕，经济上处于弱势的老年人更容易经历持续性焦虑症状。本研究同时发现，受教育程度高的老年人，抑郁症的发生率较低，这可能与拥有良好教育背景的老年人愿意积极参加社会活动有关，丰富的业余生活和社交活动能够使老年人保持乐观心态，对情绪障碍的发生有保护作用。无医疗保险的老年人，在生理功能较差的情况下医疗、日常生活得不到满足，抑郁程度也较为严重〔10〕。

因此，老年人由于生活变迁、生理心理变化、情感支持缺乏及各种慢性病困扰，常常会出现焦虑、抑郁等心理健康问题。社区卫生服务在为老年人提供预防、治疗和康复服务方面具有优势，应采取以下措施：①建立社区心理咨询服务站，针对有心理健康问题的老年人加强沟通及心理疏导；②医务人员应在医疗救治过程中关注老年焦虑、抑郁情绪，及时进行干预；③关心、理解、支持老年人，满足老年人心理需求，减少焦虑、抑郁情绪对其身心带来的伤害；④建立健全老年人医疗保障体系，使老年人老有所养，无后顾之忧，提高老年人的身心健康水平。

4 参考文献

1闫玉美.老年人的社区护理服务需求及对策〔J〕.实用心脑肺血管病杂志,2011;19(3):486-7.

2汪向东,王希林,马 弘.心理卫生评定量表手册〔M〕.增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999:217,322.

3张 迪,禤春裕,白 波,等.北京市城市2个社区老年人抑郁症状的调查与分析〔J〕.中国健康心理学杂志,2014;22(10):1480-2.

4郭 薇,周圣凡,韩金松,等.沈阳市65岁及以上社区老年人抑郁现状及影响因素分析〔J〕.中华疾病控制杂志,2014;18(11):1024-7.

5王 婷,张艳秋,谷 多,等.长春市社区老年人抑郁现状及影响因素〔J〕.中国老年学杂志,2015;35(11):3120-1.

6Narika K,Murata T,Hamada T,etal.Interactions among higher trait anxiety sympathetic activity,and endothelial function in the elderly〔J〕. J Psychiatr Res,2007;41(5):418-27.

7Vancampfort D,Stubbs B,Mitchell AJ,etal.Risk of metabolic syndrome and its components in people with schizophrenia and related psychotic disorder′s,bipolar disorder and major depressive disorder:a systematic review and meta-analysis〔J〕.World Psychiatry,2015;14(3):339-47.

8宋爱芹,梁亚军,王文军,等.老年人抑郁症状与慢性病及日常生活活动能力的关联性研究〔J〕.中华健康管理学杂志,2013;7(3):182-5.

9高菱宜,王 蒙.独居与非独居老年人抑郁和总体幸福感现状调查〔J〕.中国健康心理学杂志,2014;22(1):56-8.

10李振华.衡阳县农村社区老年人抑郁症状及其影响因素研究〔D〕.长沙：中南大学,2011.