农村老年人健康状况与认知损伤的关系

林志家 龚 纯 赵春华 徐 勇

(苏州大学公共卫生学院,江苏 苏州 215123)

认知能力包括感知觉、注意力、学习记忆、思维、语言等各种能力。认知能力的下降是衰老的表现之一，认知能力损伤也是痴呆早期的临床特征〔1〕。本研究旨在了解认知损伤与农村老年人健康状况的关系及认知损伤的影响因素。

1 资料与方法

1.1研究对象 江苏省苏州市农村老年居民，年龄≥60岁，共3 770人，平均年龄67.67岁。

1.2研究方法 ①自行设计的调查表，内容包括一般人口学资料，基本情况，疾病状况，日常生活情况等。②以简易智力状态检查评分表(AMT)和抑郁症筛查量表(PHQ-9)分别检查认知状况和心理状况。AMT 包括10个问题来检测认知损伤〔2〕。分为定向力、记忆力、注意力、回忆及语言等 5 个维度，量表总分10分，每项回答或操作正确得1分，总分为0～10 分，划分老年人认知损伤的分界值为：0～6年教育≤6分；6年以上教育≤8 分〔3〕。此AMT得分点与简易智力状态检查量表(MMSE)经过检查验证〔4〕。PHQ-9共有9个问题，总分27分。结果分析：总分≤4 分为完全正常，5～9分可能有轻微抑郁症，10～14分为中度抑郁症，15～19分为中重度抑郁症，20～27分为重度抑郁症。③全自动血球分析仪(希森美康XT4000I)原装配套试剂，电阻抗法测定血红蛋白；罗氏cobas 501全自动生化分析仪测定血糖、血脂、血尿酸等指标。④血压测量使用台式汞柱式血压计，采用国际标准化法，要求被测对象坐位休息至少10 min，收缩压(SBP)以Korotkoff第1音为准，舒张压(DBP)以Korotkoff第5音(消失音)开始为准，连续测量3次，每次间隔30 s，以3次测量的平均值作为被测对象的血压值。⑤人体指标(身高、体重)测量参照2006中国成人超重和肥胖症预防控制指南〔5〕。⑥静息心率采用电子心率仪测定。

1.3诊断标准 ①糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L〔6〕和(或)问卷回答为有糖尿病。②三酰甘油偏高：三酰甘油浓度≥1.70 mmol/L〔7〕。③尿酸正常值范围：男149～416 μmol/L。女性89～357 μmol/L〔8〕。④高血压:DBP>90 mmHg或(和)SBP>140 mmHg或(和)问卷回答为有高血压；低血压:DBP<60 mmHg或(和)SBP<90 mmHg〔9〕；其余为正常血压。⑤肌酐正常值范围：男性:53～106 μmol/L，女性:44～97 μmol/L〔10〕。⑥静息心率过快：静息心率≥85次/min〔9〕。⑦胆固醇偏高：血清总胆固醇浓度≥5.70 mmol/L〔11〕。⑧高密度脂蛋白偏低:血清高密度脂蛋白浓度<0.90 mmol/L〔7〕。⑨参照中国成人超重和肥胖症预防与控制指南〔5〕进行体重指数(BMI)分类：体重过轻：BMI<18.5 kg/m2；体重正常：18.5 kg/m2≤BMI<24；超重：24.0 kg/m2≤BMI <28.0 kg/m2；肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.4统计方法 采用统计软件 SPSS18.0进行统计分析；单因素分析采用各因素为自变量，认知损伤为因变量的单因素χ2检验；多因素分析采用多因素Logistic回归模型进行分析。

2 结 果

2.1认知能力情况 认知能力健全3 270例(86.737%);500例(13.263%)认知损伤。

2.2与认知损伤相关的单因素分析 老年人中女性、高龄、心理抑郁、有高血压、BMI不正常、静息心率过快、胆固醇偏高是认知损伤的危险因素(P<0.01 或P<0.05)，见表1。

2.3与认知损伤相关多因素Logistic回归分析 老年人认知损伤的影响因素为女性、年龄≥80岁、年龄70～79岁、尿酸不正常、心理抑郁。见表2。

表1 与认知损伤相关的单因素分析〔n(%)〕

表2 与认知损伤相关多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究结果与国内外有关研究基本一致〔12，13〕。研究〔14〕发现，阿尔茨海默症(AD)与氧化应激有联系。脑组织由于其高度氧消耗，抗氧化剂含量低，神经元膜多不饱和脂肪酸含量高，易受到氧化损伤。本研究表明尿酸水平相对低的患者认知损伤较明显。可能与尿酸作为人体内特有的天然水溶性抗氧化剂和自由基清除剂，可以清除过氧化物、羟基、氧自由基，阻断硝基化反应，防止细胞溶解凋亡,减少体内的氧化应激水平有关〔15，16〕。Irizarry等〔17〕研究发现较高血尿酸水平轻度认知障碍(MCI)患者进展为AD的速度减慢，从而提出血尿酸可能为MCI认知功能下降的危险因素指标。Kim等〔18〕和Rinaldi等〔19〕研究证实AD和MCI患者血尿酸处于较低水平。本研究结果与其相似，提示尿酸作为抗氧化剂，水平升高可能会减少氧化应激和抵抗自由基，对老年人具有潜在的神经保护作用。但由于尿酸具有抗氧化和促氧化双重性质〔20〕，因此超过正常范围的尿酸水平升高可能会对人体生理功能产生一定负面影响，还需要进一步研究。

抑郁是老年人常见的心理疾病，常与躯体疾病互为影响。老年人抑郁症主要表现为睡眠障碍、食欲减退与人交流减少。有研究表明，抑郁可能与老年人认知损伤之间有密切联系，可能是引起老年人认知功能减退的主要原因之一〔21〕。王蓓芸等〔22〕发现伴有抑郁症的独居老人比例明显高于非抑郁组(P<0.05)。随着社会的发展，很多老人的子女都外出工作或定居，独居则可能成为老人出现抑郁的原因之一。王蓓芸等〔22〕还研究比较了抑郁患者和正常对照组，发现老年抑郁患者的MMSE总分、定向力、注意力和计算力、语言能力均明显下降(P<0.05)。抑郁患者的MMSE得分与汉密顿抑郁(HAMD)量表得分呈明显的负相关，提示随着抑郁症状的加重，认知功能会出现进一步的减退。此结果与本研究一致，心理抑郁的老年人的认知量表得分明显低于心理正常者(P<0.05),因此心理抑郁对老年人的认知损伤有不利影响， 老年人对沮丧、孤独等负性情绪的不良影响较为敏感，导致心理健康状况下降，是老年人认知损伤的危险因素。

综上，老年人认知损伤与身体状况及心理状况有很大关系，保持愉悦心情，对抑郁给予相应的心理和药物治疗，同时多关心老人生活，改善老年人的生活质量，控制体内各生化指标正常，尤其是尿酸水平稳定，对老年人认知能力不受损伤有重大意义。

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