养老机构老年人健康自我管理现状及影响因素

张文静 王 燕 刘 婷 尹 莉 马 丽 孙似锦 杜 进

(天津中医药大学护理学院，天津 300193)

提高个体健康自我管理能力可以促进其健康状况的改善，降低疾病发生率〔1〕。健康自我管理能力包括个体自我管理环境、自我管理认知和自我管理行为3个方面。本研究探讨养老机构老年人健康自我管理的现状，并分析相关影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 便利抽取天津市某养老机构154例60岁及以上老年人。纳入标准为知情同意、意识清楚、有阅读或语言表达能力、沟通无障碍者；排除有严重躯体疾病、精神障碍或疾病终末期老年人。年龄(79.48±6.42)岁。

1.2研究工具 ①一般情况调查表，自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、月平均收入、医保类型、慢性疾病、健康状况等。②成年人健康自我管理能力量表〔2〕信效度较好。包括38个条目，7个维度，分别为饮食自我管理(5个条目)、运动自我管理(5个条目)、疾病应对(4个条目)、健康信念(9个条目)、自我效能(5个条目)、资源利用(5个条目)、环境自我管理(5个条目)。采用Likert 5级评分法，得分为38～190分，其中高、中、低水平分别为153～190分、77～152分、38～76分；得分越高，表明其健康自我管理能力越好。正式调查之前，选取30例样本进行预实验，测得量表Cronbach α系数为0.84。由于各维度中条目数不同，为比较各维度的得分情况，采用得分指标，公式为：得分指标=(量表维度的实际得分/该维度的可能最高得分)×100%〔3〕。③健康价值量表由Wallston等〔4〕编制，国内研究显示，其信度较好〔5〕。包含10个条目，即舒适的生活、富有激情的生活、成就感、幸福、健康(精神、心理和身体健康)、社会认可、愉快、自由和独立、自尊、内心协调与和谐。对各条目按其重要性排序，依次编号为1～10，量表得分是11减“健康”条目序号的差值，得分越高，健康价值水平越高，高、中、低等水平分别为8～10分、5～7分、1～4分。正式调查之前，选取30例样本进行预实验，量表Cronbach α系数为0.91。

1.3方法 正式调查前研究者对调查人员进行统一培训。调查中，首先向调查对象介绍本调查目的及意义，获取知情同意后进行问卷填写。视力障碍或阅读困难者，由调查人员逐一询问，代为填写。问卷当场回收，及时查漏补缺，共发放问卷154份，有效问卷为100%。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析及多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1养老机构老年人健康自我管理能力现状 养老机构老年人自我管理能力总得分为中等偏上水平。饮食自我管理10～25〔平均(21.32±2.20)〕分，得分指标85.30、环境自我管理10～25〔平均(20.92±2.36)〕分，得分指标83.69、自我效能12～25〔平均(20.84±2.36)〕分，得分指标83.38、健康信念27～45〔平均(37.29±4.03)〕分，得分指标82.86、疾病应对5～20〔平均(16.31±2.56)〕分，得分指标81.53、运动自我管理7～24〔平均(18.00±4.12)〕分，得分指标72.00、资源利用6～24〔平均(16.75±3.49)〕分，得分指标66.99、总分102～177〔平均(151.4±12.93)〕分，得分指标79.70。

2.2养老机构老年人健康自我管理能力单因素分析 养老机构老年人健康自我管理得分在性别、年龄、文化程度、月平均收入、自评健康状况、医疗保险、健康价值方面差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 养老机构老年人健康自我管理能力单因素分析

2.3养老机构老年人自我管理能力多元回归分析 以健康自我管理总分为因变量，以单因素分析结果中有意义的为自变量，进行多元逐步回归分析，结果显示，进入回归方程的是健康价值、文化程度、自评健康状况、月平均收入，可解释健康自我管理32.7%的变异量。见表2。

表2 养老机构老年人自我管理能力多元回归分析

决定系数R2=0.327，F=18.082，P<0.05

3 讨 论

养老机构老年人健康自我管理能力略低于黄菲菲等〔1〕研究结果。主要是本调查中48.1%的养老机构老年人为高龄老人，其身体各项功能衰退较快、体弱多病，加上居住养老机构后，获取健康信息及利用外界医疗资源的机会减少，降低了其对自身健康的管理能力。养老机构工作人员应增加老年人获取健康信息的渠道，进一步激发老年人健康自我管理的意识，鼓励其充分利用养老机构及周边医疗资源，将健康自我管理付诸于行动，提高老年人的健康自我管理能力。

本文结果与以往学者对老年人健康行为的研究结果一致〔6，7〕。由于物质条件的改善，老年人逐渐重视饮食对健康的影响，这也与养老机构健康饮食观念宣传到位，定期对老年人进行营养状况评估，制定针对性的饮食方案有关。本研究结果说明老年人在生活环境管理、追求健康的信念及自信心等方面自我管理相对较好，但仍有很大提升空间。主要是本研究调查的老年人来源于公立养老机构，其服务人员配备、基础设施设备和健康政策相对完善，会定期举办健康讲座，开展各种娱乐活动，如唱歌比赛、跳集体舞、打球、集体外出旅游等。这些都有助于老年人树立正确的健康观念，增加其管理自身健康的动力。

疾病应对是老年人管理健康问题行为表现；运动自我管理是对自身日常锻炼进行管理；资源利用体现老年人对医疗卫生资源的利用能力。本调查中老年人疾病应对、运动自我管理和资源利用得分较低。探讨原因是养老机构内老年人多数年事已高、行动不便或自理能力较差，又基本无人员协助，导致其进行锻炼机会较少，甚至放弃锻炼；另外，养老机构附属医院规模较小，就医环境和医疗设备相对较差，医务人员专业水平不高，加上医患之间的不信任感，很多老年人对医疗现状失望，即便生病，也是能忍则忍，不愿主动寻求医务人员帮助。提示护理人员不仅要开展健康教育，扭转老年人错误的健康观念，更要提供针对性帮助，如专门人员对高龄老年人的日常锻炼进行指导、开通相应就医绿色通道、与周边三甲医院合作等，提高老年人对运动锻炼、应对疾病和医疗资源利用的管理能力。

健康价值是指个体对健康重要性的认识〔8〕。本研究显示，健康价值水平越高，老年人健康自我管理能力越强。主要是健康价值较高的老年人，在观念上高度重视健康，认识到健康自我管理的重要性，采取更多促进健康的生活方式，有意识地提高自身对健康的管理能力。因此，养老机构工作人员可开展健康教育，如有关健康的讲座、宣传活动或个人访谈等，提高老年人的健康价值水平，挖掘其健康自我管理的能力。文化程度越高，老年人的健康自我管理越好。原因是文化程度较高的老年人学习与理解能力较好，更容易关注和接受有关健康的信息，理解不健康行为带来的危害，因而能够更好地指导自己的生活行为〔7〕，同时，文化程度较高的老年人往往经济保障优越，就医及时，能够正确看待健康问题，有利于确立良好的生活方式。养老机构工作人员应加强对文化程度较低者的关注，为其提供易于理解和吸收的健康信息，并随时解答有关健康问题的困惑，增加老年人对健康自我管理的认知及行为。本研究结果与Pender等〔9〕研究结果相似。健康状况较好的老年人生活自理能力较好，能够积极投入到维持自身健康的行动中来，而健康状况较差的老年人往往是被动接受医护人员的照护，健康行为主动权较少。养老机构工作者不能忽略对健康状况较差老年人的关注，了解存在的主要困难，并帮助其制定相应的健康管理计划，由相关护理人员协助完成日常健康行为，增加这部分老年人健康管理的主动权。

本研究结果与以往相关报道一致〔10，11〕。马斯洛的层次需求理论表明，人类满足基本物质需求后，会追求更高层次的需求，而经济收入是个人进行健康自我管理的物质保障，经济条件优越的老年人更有积极性和物质基础为健康做投资，追求高层次的健康需求，购买健康服务。这也提示养老机构工作者可采取措施，增加对经济收入较差老年人的健康投入，使其有更多机会管理自身健康问题，改善老年人的健康状况。

4 参考文献

1黄菲菲，赵秋利，郭美宜，等.成年人健康自我管理能力现状及影响因素的调查〔J〕.中华护理杂志，2011；46(7)：701-4.

2赵秋利，黄菲菲.成年人健康自我管理能力测评量表的编制及信度和效度检验〔J〕.中华现代护理杂志，2011；17(8)：869-72.

3刘延锦，郭秀丽.社区脑卒中患者的健康行为与自我护理能力的相关性〔J〕，中华护理杂志，2011；46(3)：279-81.

4Wallston KA，Maides S，Wallston BS.Health-related information seeking as a function of health-related locus of control and health value〔J〕.J Res Pers，1976；10(2)：215-22.

5李彩红，余丽君，李 峥，等.PCI患者健康价值与健康促进生活方式的相关性〔J〕.护理学杂志，2010；25(23)：65-7.

6丁 可，张庆远，毛宗福，等.南阳市城区老年人健康促进生活方式现况调查〔J〕.现代预防医学，2010；37(6)：1086-8.

7孙丽娜，化前珍，周更苏，等.西安市养老机构老年人健康促进生活方式调查〔J〕.护理学杂志，2013;28(7)：80-1.

8Walker SN，Sechrist KR，Pender NJ.The Health-Promoting Lifestyle Profile：development and psychometric characteristics〔J〕.Nurs Res，1987；36(2)：76-81.

9Pender NJ，Walker SN，Sechrist KR，etal.Predicting health-promoting lifestyles in the workplace〔J〕.Nurs Res，1990；39(6)：326-32.

10冯丽娜，陈长香.老年人社会经济地位与其健康自我管理的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2014；49(11)：1303-7.

11骆 琪，阎国光.社会经济地位对老年人健康影响的实证检验〔J〕.统计与策，2012；(13)：91-4.