太原市养老机构老年人轻度认知障碍影响因素

李东倩 孙建萍 杨支兰 牛桂芳 宋 丹 程澹澹

(山西医科大学护理学院，山西 太原 031300)

轻度认知障碍(MCI)是正常衰老和痴呆之间的一个过渡阶段，被广泛认为是痴呆的亚临床阶段，即临床前期，目前学术界已经达成共识，MCI患者为老年痴呆的高危人群〔1〕。本研究旨在了解太原市养老机构老年人MCI的发病情况，分析影响其认知功能的相关因素。

1 资料与方法

1.1调查对象 2015年3～7月便利抽取太原市两家规模与条件相当的养老机构，将符合条件的236名老年人作为研究对象。纳入标准：①在养老机构居住3个月以上；②无沟通障碍，能独立或者在他人的协助下完成调查量表；③自愿参与本项调查。排除标准：④存在不能完成量表检查的各种原因(严重的语言障碍、听力及视力障碍等)；⑤患有帕金森病、癫痫；⑥近3个月内有脑卒中史者；④已诊断患有老年痴呆者；⑤患有严重抑郁症、精神分裂症等精神疾病者。

1.2研究方法与研究工具 此次调查由筛查和临床诊断两部分组成。筛查阶段采用面对面访视法，研究者使用自制一般资料调查表、日常生活能力(ADL)量表、老年抑郁量表(GDS)和蒙特利尔认知(MoCA)量表对老年人进行一对一调查，收集社会人口学资料、社会经济文化资料、疾病史和用药史等，评价神经心理状况及ADL，并评估研究对象的认知功能水平。对于有明显记忆认知障碍者或MoCA得分低于界值者，由神经科医生进一步收集病史和体格检查，根据Petersen等〔2〕的诊断标准做出最后诊断。MoCA的敏感度和特异度分别为0.92和0.84〔3〕，评估的认知领域有注意力、执行功能、记忆、语言、抽象思维、计算、定向力，总分30分,耗时约15 min。因该量表评估的认知领域较全面，而且敏感度和特异度较高，是评估MCI比较理想的筛选工具。受地区、版本、文化背景的影响，该量表的划界值存在一定的争议，目前我国应用MoCA时通常将划界值定于26分。

1.3质量控制 调查前对所有研究人员进行集中培训，统一调查用语。正式调查前进行小范围的预调查，根据获得的反馈信息及时对研究工具进行修改与完善。调查过程中测试场所要求安静、舒适、光线充足、无干扰，并评估调查对象的注意力和合作程度。所有调查问卷及量表完成后当场收回，并由专人检查与核实，避免漏项或错填等情况，保证调查的可信度。采用双人独立的方式录入数据，对所录数据的逻辑性、完整性进行核查，再用计算机的检查程序对两份独立的数据进行对比分析，确保数据的准确性。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验及Logistic回归分析。

2 结 果

2.1MCI总体患病率及单因素分析 69例被诊断为MCI。性别、年龄、婚姻状况、退休前职业、月收入、教育程度、吸烟史、睡眠质量、脑血管疾病、服用保健品、高盐饮食、体育锻炼、休闲娱乐、子女看望频次和GDS评分对MCI患病率的影响均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2MCI多因素Logistic回归分析 将是否患MCI作为因变量，表1中各项研究因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析，脑血管疾病、吸烟史、抑郁情绪、年龄、教育程度、睡眠状况、子女看望频次及体育锻炼为MCI发生的独立影响因素(P<0.05)，见表2。

表1 调查人群MCI患病情况及单因素分析〔n(%)〕

表2 调查人群MCI患病影响因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本调查中太原市养老机构老年人MCI的患病率高于合肥〔4〕(13.55%)、西安〔5〕(18.20%)、唐山〔6〕(12.70%)等地，但与Petersen等〔7〕(29.00%)和于宝成等〔8〕(26.40%)研究结果相近，处在一个较高水平。考虑养老机构老年人特殊的人口学特征和心理特征是此次调查患病率较高的原因。养老机构老年人多为丧偶(75%)，且子女平日忙于自己的工作无暇顾及老人，因此将老人送住养老机构。在调查中很多老年人不满足于子女的看望次数和时间，渴望家人子女能够与自己进行更多的交流。高龄带病生存也是养老机构老年人中普遍存在的现象，而且很多老人常年忍受多种慢性疾病的困扰，惧怕疾病的恶化。此外，生活内容枯燥单一、社会接触面窄、自我期望值与现实落差过大等也是本次调查中经常听到的声音。

本研究与以往的国外研究结果〔9〕一致。众多研究表明〔10〕，慢性疾病对MCI的发生有显著影响，国内研究〔11〕报道脑卒中患者MCI的发生率(19.50%)显著高于非脑卒中的同龄人，且75岁的高龄人群中，脑卒中为MCI发病的独立危险因素，可见脑血管病变对MCI的关系显著，积极的预防脑卒中等疾病可能降低MCI的发生率。吸烟可导致动脉斑块增厚，加重动脉硬化，进而影响认知功能。此外，睡眠质量的高低也影响MCI的发生，长期睡眠不足与睡眠质量不高，会引起器质性和精神性病变，造成注意力涣散、记忆力下降等，从而导致认知功能的减退。本调查提示抑郁是MCI发病的一项重要危险因素，这与罗鹏等〔12〕研究结果一致。入住养老机构的老年人因丧偶、缺乏亲人陪伴、社会交往少等原因，容易产生忧愁、悲伤等负性情感而情绪抑郁，进一步加速认知障碍的发生与发展，因此及早发现老人的抑郁情绪，及时给予心理护理和心理疏导，鼓励老人多于外界沟通表达自己的情感与想法，可以预防痴呆的发生。

本研究还发现高教育水平是MCI的保护因素，文化程度越高，MCI的患病率越低，这与国外多项研究〔13〕结果一致。相较于教育水平低的人而言，高学历的老年人由于学习经历和动脑机会较多，建立了良好的大脑基础。有研究表明〔14〕大脑具有可塑性，积极用脑可以使健康老年人传递信息的细胞树突不降反升，随着知识经验的丰富，理解力、语言表达能力、推理判断能力等认知功能得以改善，从而延缓大脑衰老、减少痴呆的发生。此外，子女看望频繁和经常参加体育锻炼的老人不易发生MCI。子女的陪伴与关爱不仅可以满足老人对亲情的渴望，也能提升老人的主观幸福感，降低抑郁等不良情绪的产生。经常参加体育活动的老人在提高自身身体素质的同时，大脑皮质活动的也有所提升，从而改善认知能力。因此老年人可根据自己的身体状况选择合适自己的锻炼形式，如太极、慢跑、散步等有氧健身运动。

4 参考文献

1中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组写作组，中国阿尔茨海默病协会.中国痴呆与认知障碍诊治指南：轻度认知障碍的诊断和治疗〔J〕.中华医学杂志，2010；90(41)：2887-92.

2Petersen RC,Smith GE,Waring SC,etal.Mild cognitive impairment:Clinical characterization and outcome 〔J〕.Arch Neurol,1999;56(3):303-8.

3温洪波，张振馨，牛富生,等.北京地区蒙特利尔认知量表的应用研究〔J〕.中华内科杂志，2008；47(1)：36-9.

4顾辨辨，严 光，周树生.合肥地区轻度认知功能障碍的流行病学调查及叶酸的干预效果〔J〕.中国临床保健杂志,2014；17(5)：475-7.

5苏向妮，化前珍，张 磊.西安市社区老年人轻度认知障碍的影响因素分析〔J〕.护理学报,2013；20(11):6-9.

6佟久芬，郭淑英，陶秀娟.唐山市社区老年轻度认知障碍患者的调查分析〔J〕.中国健康心理学杂志，2013；21(11):1642-4.

7Petersen RC,Roberts RO,Knopman DS,etal.Prevalence of mild cognitive impairment is higher in men．The Mayo Clinic Study of Aging〔J〕．Neurology,2010；75：889-97.

8于宝成，徐若华，魏文志.军队高龄离退休干部轻度认知障碍的患病率调查〔J〕.中华保健医学杂志，2012；14(2):125-7.

9Tervo S,Kivipelto M,Hanninen T,etal.Incidence and risk factors for mild cognitive impairment:a population-based three-year follow-up study of cognitively healthy elderly subjects〔J〕.Dement Geriatr Cogn Disord,2004;17(3):196-203.

10戈改真，汤 哲，孙 菲.北京社区老年人轻度认知障碍与慢性病的相关性研究〔J〕.中华老年心脑血管病杂志，2009；11(7)：518-20.

11何晓燕，王成凤.探讨老年人群轻度认知功能障碍的患病情况及其相关危险因素〔J〕.当代医学，2013；19(4):47-8.

12罗 鹏，廖 涛，伍文彬.轻度认知障碍与抑郁情绪相关性探讨〔J〕.中国老年学杂志，2011；31(10)：1854-5.

13李翠萍，王 越，田 芳.农村老年人轻度认知障碍患病现况及影响因素〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(12):3404-7.

14陈 玲，吕佩源.学习记忆的突触模型——长时间增强效益的研究〔J〕.疑难病杂志，2006；5(4)：313-4.