老年食管癌患者希望水平与生活质量的相关性

曹冰莹 那建华 龚 丽 兰 红

(黔南民族医学高等专科学校，贵州 都匀 558000)

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。癌症本身及癌症的治疗等因素不仅给患者的躯体带来痛苦 和不适，而且患者心理也会有不同程度的改变，严重影响了患者的生活质量。研究〔1〕证明，希望是一种内在主宰力量，能使癌症患者战胜疾病、重塑对生活信心。对癌症患者来说，希望水平的高低能直接影响其配合与治疗疾病的信心。本研究旨在探讨老年食管癌患者希望水平与生存质量的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用目的抽样法，选取2014年6月至2015年4月在郑州大学第二附属医院住院的食管癌患者115例。纳入标准：①经病理检验确诊为食管癌者；②年龄≥60岁；③无其他脏器、系统严重疾病者；④无严重痴呆及其他精神疾病者；⑤理解问卷内容者；⑥同意参与本研究者。其中男74例，女41例；年龄60～83岁，平均(66.37±4.5)岁；文化程度：小学及以下61例，初中34例，高中或中专12例，大专及以上8例；婚姻状况：已婚68例，离异或丧偶47例。家庭人均月收入：<1 000元63例，1 000～3 000元41例，>3 000元11例；有医疗保险者104例，无医疗保险者11例；病变部位：上段20例，中段51例，下段44例。分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期48例，Ⅲ期36例，Ⅳ期18例。

1.2方法 ①一般资料调查表包括患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭经济状况、医疗保险情况、病变部位、食管癌临床分期等。②Herth希望量表(HHI)中文版是由赵海平等〔2〕翻译并引入，其内在一致性信度Cronbach α为0.85，主要用于急慢性疾病患者和癌症患者的研究中。量表包含3个维度，共12个条目。即对现实和未来的积极态度(T)，采取积极的行动(P)，与他人保持亲密的关系(I)。每个条目采用4级评分法，总分为12～48分，12～23分为低等希望水平，24～35分为中等希望水平，36～48分为等高水平，得分越高表示希望水平越高。③生命质量核心量表(QLQ-C30)是癌症患者生命质量测量核心部分〔3〕。共30个条目，分为5个功能部分(躯体、认知、角色、情绪、社会)、3个症状部分(疲乏、疼痛、恶心呕吐)、6个单项测量项目及1个总体健康状况测量项目。其采用4级评分法(条目29、30有7个选项，分值为1～7分)。需用线性公式将其中各原始得分转化为标准分0～100分。5个功能部分得分和总体健康状况得分越高表示生存质量越好，而症状部分得分和单项得分越高表示症状越明显。姜宝法等〔4〕对中文版QLQ-C30进行了评价，量表的Cronbach α为 0.81，分半信度系数为 0.78，具有较好的信效度，且可适用于测量中国癌症患者的生活质量。

1.3资料收集方法 研究者统一发放问卷，采用现场填写并回收的方式收集。共发放问卷120份，实际回收115份(95.83%)。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0软件进行t检验，Pearson相关分析。

2 结 果

2.1老年食管癌患者希望水平得分情况 希望水平总分为(36.57±3.06)分，处于中高等水平。其中T得分(12.32±1.58)分、P得分(12.26±1.35)分、I得分(12.11±1.27)分。其中，处于中等希望水平有44例(38.26%)，处于高等希望水平有71例(61.34%)，两组差异有统计学意义(P<0.001)。

2.2老年食管癌患生活质量得分情况 老年食管癌患者的总体生活质量得分为(56.14±20.31)分，功能领域中得分最高的为认知功能(83.06±24.25)分，其次为躯体功能(82.19±19.54)分、角色功能(71.54±20.32)分、情感功能(70.42±23.28)分、社会功能(67.87±18.34)分；症状领域中得分最高为疲乏(28.13±17.90)分；单项条目中得分最高为经济困难(48.79±21.45)分。

2.3老年食管癌患者希望水平与生存质量的相关性 患者的总体生活质量与总希望水平及3个维度均呈正相关(P<0.05)，患者的T维度与角色功能、认知功能、社会功能呈正相关(P<0.05)；患者P维度与认知功能，社会功能成正相关(P<0.05)；患者I维度与角色功能、情感功能、社会功能呈正相关(P<0.05)。见表1。

表1 老年食管癌患者与希望水平生活质量的相关性分析(r值)

1)P<0.05

3 讨 论

食管癌患者会处于各种复杂的心理应激中。希望作为一种内在信念，不仅可以使患者降低对癌症的恐惧，树立信心，而且能够使患者重塑健康的生活方式〔5〕。本研究结果与对其他癌症患者希望水平的研究结果〔6，7〕相一致。说明老年食管癌患者虽遭受癌症的困扰，但多数患者仍有较高希望水平。分析原因可能为：①本次调查中患者均为老年人，老年人较年轻人易接受所患疾病。有研究〔8〕表明，年龄作为一个独立因素，对癌症患者希望水平的高低是有影响的。②患者为初次诊断的食管癌患者，无癌症复发情况，所以患者有较高的希望水平。③本次调查中患者选取于三级甲等医院，患者对医护人员、疾病的治疗与护理期望较高，因此患者有较高的希望水平。

本研究中患者的总体生活质量得分，较既往文献〔9，10〕研究结果低。功能领域中，分数最低的为社会功能，患者由于对癌症的恐惧和所处患病的状态及癌症治疗的经济压力等因素，容易出现负性情绪，失去对生活的兴趣和信心。造成人际交往减少，社会功能降低，出现家庭社会关系等问题。症状领域中，疲乏得分最高，这由于疾病本身及治疗的影响，对患者机体造成损害。单项条目中，得分最高的为经济困难，这与癌症治疗费用巨大且本研究中患者的经济收入普遍不高，难以承受高昂的医疗费用有关。这些因素均导致患者的生理和心理压力的增加，影响其生活质量。本研究结果与国内外有关对食管癌患者生活质量影响因素的研究结果〔11，12〕一致。

本研究与杨群〔13〕对鼻咽癌患者的相关研究结果一致。说明患者的希望水平越高，其生活质量相对越好。希望水平较低的患者易消极地应对疾病，对治疗失去信心，自身疾病症状加重，进而又加重其焦虑抑郁等负性情绪，形成恶性循环，严重影响了患者的生活质量。若不进行有效的干预措施，不但对患者机体功能造成损害，而且也严重影响了其心理健康，增加了治疗疾病的难度，促进癌症的复发和恶化〔14〕。罗宝嘉等〔15〕研究证实，良好的社会支持系统是患者战胜疾病的外在资源，社会支持水平高的患者，更有利于希望水平的维持。

医护人员应加强对患者身心症状的评估，针对不同希望水平的患者提供针对性的护理措施，同时也要加强对患者照顾者的健康宣教与支持，引导患者正确地面对疾病，提高应对能力，最终提高其生活质量。

4 参考文献

1朱瑞杰，金昌德，蒋 丽，等.癌症病人希望水平的研究现状〔J〕.护理研究，2013；27(2)：298-9.

2赵海平，王 健.血液透析患者的社会支持与希望〔J〕.中华护理杂志，2000；35(5)：306-8.

3Aaronson NK，Ahmedzai S，Bergman B，etal.The European organization for research and treatment of cancer QQ-C30：a quality of life instrument for use in international clinical trials in oncology〔J〕.J Natl Cancer Inst，1993；85(5)：365-76.

4姜宝法，刘春晓，崔永春，等.EORTCQLQ-C3O的信度、效度研究〔J〕.中国临床心理学杂志，2005；13(1)：31-6.

5Seyedrasooli A，Rahmani A，Howard F，etal.Iranian cancer patient perceptions of prognosis and the relationship to hope〔J〕.Asian Pac J Cancer Prev，2014；15(15)：6205-10.

6张爱英，孙 柳，付凤齐，等.128例膀胱肿瘤患者希望水平与应对方式的相关性研究〔J〕.护理学报，2015；22(8)：64-6.

7甘燕玲，周惠玲.宫颈癌患者希望水平状况及其与焦虑、抑郁情绪的相关性〔J〕.现代临床护理，2014；13(6)：29-32.

8林小静，胡 萍，周 宏，等.乳腺癌患者希望水平的影响因素及其与应对方式的关系〔J〕.中华现代护理杂志，2014；20(9)：993-6.

9吴晓丹，郑美春，辛明珠，等.Ⅱ期、Ⅲ期食管癌辅助化疗病人生活质量与焦虑、抑郁、应对方式的相关性研究〔J〕.护理研究，2015；29(7)：813-6.

10吴 晶，程淑平，吕春梅.恶性骨肿瘤患者希望水平和人格特征及其与生活质量的相关性〔J〕.现代临床护理，2015；14(3)：5-7.

11周圆圆，张菊芳，蒋美琴.食管癌术后患者的生活质量现况及其影响因素〔J〕.解放军护理杂志，2014；31(6)：1-4.

12Jacobs M，Macefield RC，Elbers RG，etal.Meta-analysis shows clinically relevant and long-lasting deterioration in health-related quality of life after esophageal cancer surgery〔J〕.Qual Life Res，2014；23：1155-76.

13杨 群.住院鼻咽癌适型调强放疗患者的生活质量与希望水平、应对方式的相关性研究〔D〕.长沙：中南大学，2014.

14Butt CM.Hope in patients with cancer transitioning to survivorship：the mid-life directions workshop as a supportive intervention〔J〕.Oncol Nurs Forum，2012；39(3)：269-74.

15罗宝嘉，覃惠英，郑美春.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究〔J〕.中华护理杂志，2014；49(2)：138-42.