呼吸机相关性肺炎的危险因素

刘 峰 贾钦尧 曾 庆 郭智勇

(重庆市三峡中心医院急诊科，重庆 404000)

呼吸机相关性肺炎是重症监护室常见的获得性肺炎，是指患者本身没有肺部感染，在进行机械通气48 h至拔管后48 h内而出现的肺炎，或者是原有的肺部感染愈合后在使用呼吸又发生的肺部感染〔1，2〕。呼吸机相关性肺炎发生率较高，一旦发生，则住院时间延长，且增加了在重症监护室的死亡率，这对患者本身造成了很大的痛苦也给家庭带来了一定的经济负担〔3〕。本文探讨呼吸机相关性肺炎的危险因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取重庆市三峡中心医院从2013年10月至2014年11月重症监护室收治的机械通气相关性肺炎患者30例作为观察组，病例纳入标准：①患者在使用机械通气48 h后而发生肺炎；②听诊肺部出现肺部湿啰音及其他实质性的病变体征；③经X线检查出现新的斑状叶以及片状浸润阴影〔4〕。另选取同期住院的机械通气未出现相关性肺炎患者30例作为对照组。所有患者及其家属同意参与本研究，并签署知情同意书。本研究经过医院伦理批准。对照组男17例，女13例，年龄47～68〔平均(53.92±6.25)〕岁；观察组男18例，女12例，年龄45～70〔平均(53.85±6.17)〕岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 回顾性分析所有参加本研究的患者，统计其住院时间、使用呼吸机时间，记录在治疗过程中出现意识障碍、留置胃管、联合使用抗生素及深静脉穿刺置管的病例数及患者的血清白蛋白含量。

1.3观察指标 临床治疗情况、机械通气时间、住院时间，血清白蛋白含量及镇静评分与昏迷评分。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组临床治疗情况比较 观察组临床治疗中深静脉穿刺置管、留置胃管、意识障碍及抗生素联合使用均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗情况比较〔n(%),n=30〕

2.2两组镇静与昏迷评分比较 观察组镇静与昏迷评分均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3两组机械通气时间、住院时间及血清白蛋白含量比较 观察组机械通气时间、住院时间及血清白蛋白含量均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组镇静与昏迷评分比较

表3 两组机械通气时间、住院时间及血清白蛋白含量比较

3 讨 论

重症监护室呼吸机的使用破坏了呼吸道的天然屏障，使得细菌更加容易黏附于患者的呼吸道黏膜，随着同期时间的延长，细菌则形成生物被膜，当进行雾化或者吸痰等操作时，生物被膜则移动脱落，甚至堆积，并向气管内释放，造成肺部感染〔5〕。部分昏迷患者处于被动体位，当吞咽反射减弱时不能配合临床中的一些操作，排痰能力下降且胃内容物反流造成误吸，这是诱发呼吸机相关性肺炎的重要因素〔6〕。

有关重症监护室呼吸机相关性肺炎的相关因素有很多，无菌操作不当、患者自身免疫力低下，滥用抗生素及呼吸机内部管路清洗不干净均可导致呼吸机相关性肺炎的发生〔7〕。在手术过程中医护人员始终要把无菌观念牢记，及自身的消毒工作要做好；由于黏膜是防止感染的得重要屏障，因此如果破坏了气管黏膜就可能造成上呼吸道防御功能下降，肺部感染机会大大增加〔8〕。而某些气管插管或者气管切开的患者对于咽部的感觉反应不敏感则极易造成口咽部分泌物的反流，若进入气管则导致肺部感染的发生，另外由于抗生素滥用使患者产生抗生素耐药性等均可增加肺部感染发生的概率〔9〕。

研究表明〔10〕，在使用呼吸机时破坏了人体鼻咽腔正常的防御屏障，且呼吸管路等使用不当均导致了呼吸机相关性肺炎的发生。另有研究表明〔11〕，人体中血清白蛋白的降低可导致咳嗽反射及支气管收缩能力的降低，支气管黏膜的纤毛运动也受到抑制，因此黏液分泌减少，防御屏障受损，细菌更容易滋生，从而引发呼吸机相关性肺炎，与本研究结果一致。引起呼吸及相关性肺炎的病原菌是革兰阴性菌，主要包括铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌及肺炎克雷伯菌等，大多数为混合性感染〔12〕。而预防重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎则显得尤为重要，根据本文的研究结果可采取以下措施：①严格执行无菌技术的操作，特别侵入性操作时，尽量缩短患者使用呼吸机的时间，呼吸及管路等应该进行严格消毒处理，避免发生交叉感染；②保证胃管的位置正确并定期进行更换，减少肠内积食及积气；③合理使用抗生素，滥用抗生素可导致患者发生菌群失调等，因此在使用抗生素时应该严格遵照医嘱；④增强患者自身的免疫能力，给予肠内营养进行维持消化道的上皮功能，调节炎症因子，平衡机体免疫系统的功能。

4 参考文献

1颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展〔J〕.中华医院感染，2010；20(15)：2356-7.

2Karhu J，Ala-Kokko TI，Ylipalosaari P，etal.Hospital and long-term outcomes of ICU-treated severe community-and hospital-acquired，and ventilator-associated pneumonia patients〔J〕.Acta Anaesth Scand，2011；55(10)：1254-60.

3Cheng CH，Lee CF，Soong RS，etal.Risk factors and clinical outcomes of ventilator-associated pneumonia in patients on the liver transplant waiting list〔J〕.Transplant Proceed，2012；44(3)：762-4.

4Nseir S，Deplanque X，Di Pompeo C，etal.Risk factors for relapse of ventilator-associated pneumonia related to nonfermenting gram negative Bacilli：a case-control study〔J〕.J Infect，2008；56(5)：319-25.

5曲叶芳，金 艳.呼吸机相关性肺炎的高危因素及护理体会〔J〕.吉林医学，2011；32(15)：3159-60.

6陆徽徽.口腔护理对预防呼吸机相关性肺炎的护理进展〔J〕.护士进修杂志，2012；27(23)：2124-6.

7Rouze A，Nseir S.Continuous control of tracheal cuff pressure for the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients：where is the evidence〔J〕.Curr Opin Crir Care，2013；19(5)：440-7.

8Uupta S，Boville BM，Blanton R，etal.A multicentered prospective analysis of diagnosis，risk factors，and outcomes associated with pediatric ventilator-associated pneumonia〔J〕.Pediatr Crit Care Med，2015；16(3)：e65-73.

9廖鑫燕，冉 宇，边士昌，等.床旁优化痰涂片检查对呼吸机相关性肺炎早期诊治的价值〔J〕.中华危急重病急救医学，2014；26(12)：879-83.

10丁彩云，徐 明，张 静，等.ICU预防呼吸机相关性肺炎的现况调查〔J〕.江苏医药，2014；40(5)：601-2.

11韦 艳，李晓阳，丁丽丽，等.重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析〔J〕.中国感染与化疗杂志，2014；14(1)：7-10.