基于ROC曲线评价唾液腺超声在老年原发性干燥综合征诊断中的价值

齐 晅 孙 超 田 玉 丁 萌 郭惠芳

(河北医科大学第二医院免疫风湿科，河北 石家庄 050000)

原发性干燥综合征(pSS)是一种累及外分泌腺体的慢性自身性免疫疾病，临床主要表现为眼干、口干等症状，我国发病率为0.29%～0.77%〔1〕。pSS临床诊断主要依靠病理活检，但该方法属于有创检查，老年患者耐受性差，对病情的长期随访和评估不利〔2〕。超声由于其快速简便、非侵入性的特点，能够提供病变处解剖学方面的改变。本研究通过对比唾液腺超声检查与唇腺活检，探讨唾液腺超声在诊断老年pSS中的诊断价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 选取2015年1月至2016年6月河北医科大学第二医院免疫风湿科就诊的资料完整的老年pSS患者〔临床诊断标准采用2012年公布的新的干燥综合征(SS)国际分类诊断标准〔3〕〕56例为病例组和临床症状相似的非pSS患者28例为对照组。纳入标准：年龄≥60岁，临床表现有眼干、口干，双侧下颌腺、腮腺反复肿胀或其他腺症状，怀疑为pSS患者；排除标准：患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等结缔组织病病史或肿瘤及感染性疾病，继发性SS患者。研究对象均在免疫抑制剂及激素治疗之前或停药2 w后接受检查。

1.2常规临床检查 研究对象均进行各项临床检查，包括抗SSA抗体及抗SSB抗体、静态唾液流量、口腔黏膜情况及下颌腺及腮腺的肿大情况等。

1.3唇腺活检 常规消毒麻醉，于口腔下唇距一侧口角和下颌前庭沟分别为1 cm和0.5 cm交界处作失状切口，从中摘取唇腺3～5块，石蜡包埋，常规行苏木素-伊红(HE)染色，切片总面积≥4 mm2，病理检查采用Chisholm&Mason定级标准〔4〕：0级，未见淋巴细胞浸润；1级，淋巴细胞轻度散在浸润；2级，淋巴细胞中度散在浸润，每平方毫米<1个淋巴细胞浸润灶；3级，每平方毫米有1个淋巴细胞浸润灶；4级，每平方毫米>1个淋巴细胞浸润灶，3级以上诊断为pSS阳性。

1.4唾液腺超声 采用ESAOTE90型超声成像诊断仪(意大利)，探头频率10～15 MHz。患者取仰卧位，观察两侧腮腺、颌下腺的长度与宽度、低回声纤维结节的大小和数量及应用彩色多普勒分析血流信号，根据双侧腮腺、颌下腺的形态和结节大小数量进行评分，根据唾液腺超声评分标准〔5〕，0级：正常；1级：轻度不均匀；2级：多发结节；3级：纤维化或融合的低回声区。

1.5统计学方法 应用SPSS19.0软件进行资料分析，以2012年公布的新的SS国际分类诊断标准为金标准，对两种方法的诊断结果进行比较，计算两种方法的灵敏度、特异度、准确度及Youden指数，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，计算ROC曲线下面积(AUC，Hanley-McNeil非参数法)。

2 结 果

2.1两组下颌腺和腮腺超声表现 两组下颌腺和腮腺超声均表现为4级，其中，病例组0级10例，对照组0级23例，超声图像表现为双侧下颌腺和腮腺大小正常，包膜光滑清晰，实质光点略增粗，实质回声均匀；病例组1级18例，对照组1级3例，超声图像表现为腺体包膜边界模糊不清楚，实质回声偏弱，不均匀，腺体内见少量线样强回声，血流信号增强，略见少许条状血流；病例组2级11例，对照组2级1例，超声图像表现为腺体内可见多处低回声，小于2 mm结节边界欠清晰，较大结节边界较清晰，实质内可见数量较多的强回声；病例组3级17例，对照组3级1例，超声图像表现为腺体包膜不平滑，实质内回声明显减低部分融合，回声粗糙，小体内出现分布粗糙的网状线条样强回声。

2.2两组唇腺活检情况 病例组0级9例，1级7例，2级5例，3级11例，4级24例；对照组0级13例，1级8例，2级5例，3级2例，4级0例。

2.3唾液腺超声、唇腺活检诊断pSS的比较 唾液腺超声对pSS的诊断灵敏度为82.14%，特异度为82.14%，准确度为82.14%，Youden指数为0.643，其中pSS患者阳性46例，阴性10例，非pSS患者阳性5例，阴性23例。唇腺活检对pSS的诊断灵敏度为62.50%，特异度为92.86%，准确度为72.62%，Youden指数为0.554，其中，pSS患者阳性35例，阴性21例，非pSS患者阳性2例，阴性26例。以不同检测方式诊断分类作为检验变量及pSS诊断结果(是和非)作为状态变量绘制ROC曲线，敏感度为纵坐标，(1-特异度)为横坐标，唾液腺超声及唇腺活检诊断pSS ROC曲线下面积(AUC)分别为0.764 2、0.721 5，即唾液腺超声检测方式的AUC大于唇腺活检(P=0.067)。见图1。

图1 唾液腺超声和唇腺活检诊断pSS ROC曲线

3 讨 论

pSS该病起病隐匿，症状缺乏特异性，因而经常出现漏诊、误诊现象，从而导致患者治疗延误、病情加重。超声作为一种无创、简便、安全、可重复性的手段而被人们重视，其可以观察唾液腺的形态、内部回声、质地、侧后声影、境界和包膜，能量多普勒超声显像还可以观察腺体内血流强度和分布类型，提供病变部位的血流特征〔6〕。研究表明pSS唾液腺超声有其特异性表现，灰阶特征表现为唾液腺不均匀、多发结节和纤维化萎缩〔7，8〕。本研究发现，老年pSS患者下颌腺和腮腺的超声图像与非pSS明显不同。

本研究说明唾液腺超声与腺体实质性炎症的程度和病程相关，两者之间基本对称〔9〕。本研究唾液腺超声对老年pSS的诊断灵敏度、特异度与王健楠等〔9〕报道的灵敏度(83.0%)和特异度(85.7%)相似；唇腺活检对老年pSS的诊断灵敏度、特异度与Obinata等〔10〕报道的灵敏度(63.0%)和特异度(94.4%)相似。本研究结果表明唾液腺超声检查敏感性高，对下颌腺和腮腺病变的诊断有重要价值。

综上，唾液腺超声能够观察到老年pSS患者下颌腺和腮腺的实质回声、腺体大小的改变，在诊断上与唇腺活检有一致性，且具有较好的灵敏度、特异度及准确度，可作为鉴别诊断老年pSS的首选方法。

4 参考文献

1张 霞，何 菁.涎腺超声对干燥综合征诊断的贡献：是否作为新的诊断标准〔J〕.中华风湿病学杂志，2013；17(10)：713.

2De Luca R，Trodella M，Vicidomini A，etal.Endoscopic management of salivary gland obstructive diseases in patients with Sjögren′s syndrome〔J〕.J Craniomaxillofac Surg，2015；43(8)：1643-9.

3Shiboski SC，Shiboski CH.Criteria for Sjögren′s syndrome：a data-driven，expert consensus approach in the Sjögren′s international collaborative clinical alliance cohort〔J〕.Arthritis Care Res，2012；64(4)：475-87.

4Chisholm DM，Mason DK.Labial salivary gland biopsy in Sjogren's disease〔J〕.J Clin Pathol，1968；21(5)：656-60.

5Theander E，Mandl T.Primary Sjögren′s syndrome：diagnostic and prognostic value of salivary gland ultrasonography using a simplified scoring system〔J〕.Arthritis Care Res(Hoboken)，2014；66(7)：1102-7.

6田 岚，杨 静，张 羽，等.原发性干燥综合征腮腺超声表现及对病情严重程度的判断价值〔J〕.海南医学院学报，2016；22(5)：512-5.

7Cornec D，Jousse-Joulin S，Pers JO，etal. Contribution of salivary gland ultrasonography to the diagnosis of Sjögren′s syndrome：towards new diagnostic criteria 〔J〕?Arthritis Rheum，2013；65(1)：216.

8缪伎玄，邹大中，薛 勤，等.原发性干燥综合征在腮腺的超声表现〔J〕.临床超声医学杂志，2016；18(12)：853-4.

9王健楠，王学梅，欧国成，等.超声弹性成像在干燥综合征诊断中的应用价值〔J〕.中国超声医学杂志，2013；29(1)：10-3.

10Obinata K，Sato T，Ohmori K，etal.A comparison of diagnostic tools for Sjögren′s syndrome，with emphasis on sialography，histopathology，and ultrasonography〔J〕.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010；109(1)：129-34.