音乐干预与步行锻炼对老年肝癌患者情绪及睡眠的改善作用

孙惠杰 赵 勇 周世平

(吉林大学第一医院干部病房，吉林 长春 130021)

原发性肝癌为临床常见消化系统恶性肿瘤，在恶性肿瘤中致死率居于第二位〔1〕，对健康及生命安全威胁巨大。老年肝癌患者因体质所限，多数无法接受手术，需行放化疗，患者多有癌症疲乏感，再加上对疾病的担忧或悲观，极易出现焦虑或抑郁情绪〔2〕，而患者的消极心态可在不同程度上影响其睡眠质量〔3〕。肝癌患者无法长期住院，需探索一种行之有效、实施简便的干预策略，便于患者出院后继续坚持，从而改善其疲乏感及不良情绪。本研究探讨音乐干预联合步行锻炼对老年肝癌患者情绪及睡眠的改善作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取吉林大学第一医院2015年4月至2017年2月收治的老年肝癌患者112例，年龄61～78岁。以随机数字表法分为两组各56例。6个月后随访时，对照组中1例迁离居住地，失访，1例中途退出治疗；观察组1例因其他疾病死亡，2例转入其他医院接受肝移植。最终纳入研究者对照组54例，观察组53例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。均根据病理诊断结果明确诊断，未发生远处转移，行化疗栓塞治疗，患者对疾病完全知情，卡氏功能评分为50分以上，意识清楚且经培训可自行填写各项调查问卷，对本研究完全知情同意。所有患者预计生存期>6个月，未接受肝脏移植手术。

表1 两组基线资料

1.2方法 入组后对照组不做特殊要求，住院期间常规护理，观察组实施音乐干预与步行锻炼。①音乐干预：在患者入院后次日，询问有无听音乐习惯、喜欢的音乐类型、听音乐频率等，介绍音乐干预概念、意义、实施方法。推荐应用中央音乐治疗中心录制的高天-音乐减压放松系列(草原冥想、小溪吟诵、高山悟语、大海遐想)。也可根据患者喜欢的音乐类型，开具音乐处方。老年患者多爱听民乐或戏曲，可鼓励患者在上午10∶00左右听30 min戏剧，每晚入睡前听30 min轻音乐或民乐。住院期间结合患者爱好自音乐库内选取乐曲20～30首，经浏览播放形式让患者选取曲目，或根据患者喜好下载，注意经常更新。在患者出院时，嘱咐每日继续养成每天听音乐的习惯，每日至少1次，时间为30～60 min，持续6个月(从入组起算)。②步行锻炼：告知步行锻炼的意义，为每位患者发放秒表1块为步行计时。要求6 min内以最快速度行走至最远距离，2次/d，持续6个月(从入组起算)。在两组患者出院时建档，保存联系方式，约定随访时间，在6个月随访前1 w提前预约联系。

1.3观察指标 ①在入组时、6个月后，以Zung焦虑自评量表(SAS)〔4〕、抑郁自评量表(SDS)〔5〕评价情绪状态，两量表均换算为标准分值(总粗分乘以1.25，取整数位标准分)，SAS高于50分表明有焦虑情绪，SDS高于53分表明有抑郁情绪，随分值增高不良情绪逐渐严重。②在入组时、6个月后，以癌症疲乏量表(CFS)〔6〕对患者疲乏情况进行评价，共包含认知疲乏、情感疲乏、躯体疲乏3个维度，得分范围0～6分、0～16分、0～28分，总分0～60分，分值越高说明疲乏感越严重。③以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)〔7〕分析患者睡眠情况，包含7个维度，各项为0～3分，总分为0～21分，分值越高说明睡眠质量越差。

1.4统计学方法 用SPSS20.0软件进行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组情绪比较 入组时两组SAS、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后两组SAS、SDS评分均明显减低(P<0.05)，且观察组两项评分均明显少于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组不良情绪评分分)

与本组入组时比较：1)P<0.05，下表同

2.2癌症疲乏情况 入组时两组CFS评分组间差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后两组CFS评分均明显减低(P<0.05)，且观察组明显少于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组CFS、PSQI评分分)

2.3睡眠情况分析 入组时两组PSQI评分组间差异无统计学意义(P>0.05)；6个月后两组PSQI评分均明显减低(P<0.05)，且观察组明显少于对照组(P<0.01)。见表3。

3 讨 论

老年肝癌患者易产生不良情绪，且睡眠质量可受到直接影响，再加上癌症疲乏感的影响，患者生活质量不容乐观，需通过积极干预引导患者纠正认知，改变观念，调整心态，保持良好睡眠。音乐为常用辅助治疗方法，无需依赖药物实施，且可陶冶情操。《内经·五音》指出，五音可用于疾病治疗。音乐干预属于调节身心的有效方法，以情导理，能明显调摄情志，促使心理状态达到平衡，缓解不良情绪，提高患者应激能力，同时可促使机体各项功能显著调节，有减轻患者不良情绪的作用。

传统观念认为，老年肝癌患者宜静养。然而完全静息状态可促使肌肉分解、代谢，反而有害于疲乏缓解，且有导致机体功能下降之害。有氧训练有改善患者生理功能之功，患者生理功能的改善可帮助其维持良好精神风貌，在实际生活中也更为独立。郑爱波等〔8〕对肝癌患者实施步行锻炼，促使患者生活质量明显改善。步行锻炼简单易行、安全性高、患者接受度高。将音乐干预与步行锻炼联用，可充分发挥两种辅助疗法的优势，协同改善患者身心状况。音乐干预联合步行锻炼可丰富老年肝癌患者的晚年生活，加强其与外界的沟通，能帮助减轻患者的孤独感，这可能是患者心理状态得以改善的原因之一。本研究因收治患者数量所限，后续有待开展大样本研究。

4 参考文献

1罗 政，饶 建，殷蔚伯.放疗在原发性肝癌治疗中地位和现状〔J〕.中华放射肿瘤学杂志,2006;15(4):345-6.

2太加斌，徐校成，任萍萍，等.心理干预与原发性肝癌患者焦虑抑郁相关性研究〔J〕.中华中医药学刊,2011;4(9):2112-4.

3杨琴英，金 奇，莫浚浚.原发性肝癌患者睡眠信念态度现状及影响因素分析〔J〕.中华现代护理杂志,2016;22(9):1204-7.

4Zung WW.A self-rating anxiety scale〔J〕.Arch General Psychiat，1967;16(5):543.

5Zung WW.A self-rating depression scale〔J〕.Arch General Psychiat，1965;12(12):63.

6Schwartz AL.The Schwartz Cancer Fatigue Scale:testing reliability and validity〔J〕.Oncol Nurs Forum，1998;25(4):711-7.

7Smyth C.The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)〔J〕.J Gerontol Nurs，2003;12(4):261.

8郑爱波，赵爱青，吴沛霞.步行锻炼对肝癌患者生存质量的影响〔J〕.护理学报,2012;19(10):54-6.