左室射血分数保留性心力衰竭住院患者回顾性分析

尉若川 李 虹 石衍煤 薛一涛

(山东中医药大学，山东 济南 250014)

左室射血分数(LVEF)保留性心力衰竭(HFpEF)是老年心力衰竭(心衰)患者常见疾病。心衰〔1〕是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难和活动耐量受限及体液潴留。根据心衰发生的时间、速度、严重程度分为慢性心衰和急性心衰。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》将慢性心衰依据LVEF分为LVEF降低性心衰(HFrEF)，收缩性心衰和舒张性心衰。本文探索HFpEF的发展趋势及治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年3月至2014年3月千佛山医院住院的慢性心衰患者358例中纳入206例(男114例，女92例)，其中HFpEF 142例(70.6%)，男80例，女62例，吸烟44例、嗜酒28例，HFrEF 64例(29.4%)，男34例，女30例。性别组间差异无统计学意义(P>0.05)，吸烟和嗜酒对HFpEF无明显影响(P>0.05)；纳入标准：有典型的心衰症状和体征，美国纽约心脏病学会(NYHA)分级2～4级；LVEF正常或轻度下降(LVEF>45%)，且左心室不大；有相关结构性心脏病存在证据(如左室肥厚、左房扩大)和(或)舒张功能不全；超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等〔2，3〕。排除标准：病案排除病例资料如既往史、性别、年龄、合并疾病等未详尽者；相关辅助检查如心房钠尿肽(BNP)，心脏彩超等不全者；BNP<35 ng/L，不支持慢性心衰诊断患者。

1.2研究内容 阅读病例资料，采集以下信息：姓名、性别、年龄；住院信息：出入院科室、出入院日期、住院号；合并疾病(高血压、冠心病、心肌梗死、房颤、糖尿病、肺部感染)；血压、血糖控制情况〔达标血压130/80 mmHg以下(Ⅰ类推荐A级证据)，糖化血红蛋白<7%〕；化验检查：血常规，血生化，BNP，糖化血红蛋白，肌钙蛋白，肌红蛋白，凝血功能；有无吸烟、饮酒等不良嗜好。

1.3统计学方法 采用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

中青年组首位病因是高血压，老年组首位病因为冠心病，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1；HFrEF组较HFpEF组NYHA等级分布显著高(P<0.01)，见表2。

表1 HFpEF老年组与中青年组合并单一疾病的比较〔n(%)〕

表2 HFpEF与HFrEF组NYHA 2～4级比较〔n(%)〕

3 讨 论

HFpEF发病机制研究尚无定论，目前普遍认为是左室舒张晚期松弛能力和心肌顺应性降低，导致左室僵硬程度增加，心房收缩对抗心室压力增加，导致心房腔扩大，心房肌延长，进一步导致左室舒张期充盈受损，心搏量降低，进而引发心衰〔4〕。

钟明等〔5〕研究表明，高血压HFpEF患者较高血压左室肥厚组和正常人组左室心肌重量高，冠状动脉血流量明显增加。如将冠状动脉血流量以左室心肌重量校正后，HFpEF患者的相对冠状动脉血流量明显低于常人，HFpEF患者冠脉血流量的改变与左室舒张功能异常呈显著相关。HFpEF患者存在心肌缺血、缺氧，冠脉循环异常与HFpEF左室肥厚相互影响。而高血压可引起心肌功能和结构的改变，从而导致心肌细胞、微血管和间质组织的受累〔6〕。HFrEF较HFpEF心衰症状明显，NYHA分级高，提示HFpEF不容易被发现，就诊率低，可能仍有大量HFpEF患者未进行系统治疗。长期高血压可导致HFpEF心肌横断面积增加，长宽比基本保持不变，导致心腔大小、收缩末期和舒张末期容积不变，甚至降低。随着心肌增厚，导致室壁厚度和质量增加、舒张末室壁压力增加，心肌舒张功能进一步降低〔7〕。目前尚无一种药物有足够证据可以改善HFpEF患者预后，控制血压达标是对HFpEF明确有宜的治疗手段，但HFpEF合并高血压病人血压达标率并不理想(44.9%)，积极控制血压是治疗HFpEF的重要手段和目标。

4 参考文献

1中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断及治疗指南〔J〕.中华心血管病杂志，2014;42(2):98-122..

2Arnold JM,Liu P,Demers C,etal.Canadian cardiovascular society consensus conference recommendations on heart failure 2006:diagnosis and management〔J〕.Can J Cardiol,2006;22:23-45.

3Paulus WJ,Tschope C,Sanderson JE,etal.How to diagnose diastolic heart failure:a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the heart failure and echocardiography associations of the european society of cardioloy〔J〕.Eur Heart J,2007;28:2539-50.

4李 虹，徐 群，张 莹，等.舒张性心力衰竭的诊治现状〔J〕.中国临床保健杂志，2013;2(16)：213-5.

5钟 明，张 远，张 薇，等.经食管超声心动图测定冠状窦血流对心肌肥厚患者冠脉血流储备的诊断价值〔J〕.中国超声医学杂志，2000；16(1)：54-7.

6Hunt SA,Abraham WT,Chin MH,etal.ACC/AHA 2005 guide line update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult〔J〕.Circulation,2005；112:e154-235.

7Wang J,Nagueh SF.Current perspectives on cardiac function in patients with diastolic heart failure〔J〕.Circulation,2009；119:1146-57.