快速康复理念在老年膝关节置换术中的应用新进展

陈春荣

【摘 要】快速康复外科是指对围术期的患者被予以遵循医学证實过的有效治疗手段进行治疗和处理，帮助患者在最大程度上的减少手术后的一系列应激反应，防止患者出现器官功能障碍，起到加速患者恢复的作用，改善预后。自几年前，快速康复理念被提出，便被迅速和广泛的运用在临床医学的各个学科，并且都有较为良好的应用效果。在临床医学上对患者使用快速康复外科理念可以使患者的住院时间大大的缩短，减少因住院对患者家庭带来的经济压力。近年来，该理念也被运用在了骨科围手术期的优化处理方面，尤其是在膝关节置换这种相对将为成熟的手术流程当中。本院参考了大量的文献和资料，总数FST护理理念以及运用膝关节置换术的新观点以及新方法，为今后的快速康复的护理工作提供参考。

【关键词】快速康复外科；老年人；膝关节置换术；围手术期护理

【中图分类号】 R47【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-296-01

在老年人的晚年时，由于膝关节的强烈和持续的疼痛导致老年人的肢体瘫痪，影响老年人的日常活动，给老年人的生活质量以及老年人的家庭带来了极大的困扰。目前在临床上对膝关节病变晚期最主要的治疗方式便是人工膝关节置换术，该手术可以极大程度上的缓解老年人的疼痛感并帮助老年人更好的改善膝关节功能。随着我国人口老龄化的日益严重，越来越多的老年人出现了这类情况[1]。近年来，快速康复理念也被运用在了骨科围手术期的优化处理方面，尤其是在膝关节置换这种相对将为成熟的手术流程当中，帮助老年人快速的康复。[2]本院就FTS的概念和意义以及老年人工膝关节置换围手术期的护理理念以及经济方面，来探讨最近几年来我国老年人工膝关节置换术的进展。

1 FTS在人工膝关节置换围术期护理新理念

1.1 心理护理 目前，在临床上并未大量的运用FTS理念，因为FTS理念时近几年以来推出的新理念，大部分患者由于对FTS理念并不是非常的了解，因此可能会出现不配合等情况。因此需要对患者在使用FTS理念之前对其进行心理方面的护理。通过护理人员对患者耐心的讲解该理念的每个阶段的具体流程以及预后的时间和康复的时间可能出现的问题，帮助患者接受FTS理念，并且还应当为患者提供使用FTS理念成功的患者案例，为患者增加信心，提高患者的治疗依从性。有相关研究报告显示，在使用FTS理念之前对患者进行良好的心理护理干预，可以最大程度的帮助患者减少住院时间以及手术后麻醉药品的使用剂量，改善预后。

1.2 择期手术的禁食禁饮 在快速康复理念当中，禁食禁饮是相当重要的一项内容，该项内容打破了传统理念中的术前禁食十二小时和禁水四小时[3]。老年患者常常自身还患有其他的各种慢性疾病，因此对老年患者使用禁食禁饮的常规方法之后，会导致老年患者出现血容量减少以及低血糖等各种不良反应，使患者的手术后的胰岛素抵抗得到增强[4]。2012年，对快速康复外科当中的禁饮禁食规则进行了相应的调整。并且有相关的研究表明，对老年的骨科择期手术患者予以进行手术前六小时禁食以及两小时禁饮的处理干预可以使老年患者不感到难受同时也兼顾了不增加误吸的环境下进行手术的情况，使患者在术后的应激反应得到控制。

1.3 疼痛管理 在快速康复理念当中，疼痛管理是一个相当重要的环节之一，想要对老年患者予以术后的快速康复，那么就必须对患者进行镇痛处理[5]。老年患者在早期刚进行手术之后，由于手术带来的疼痛导致患者不愿意进行锻炼或者是导致锻炼的强度不够，而失去了锻炼的意义，对患者的患肢恢复造成影响。由于患者的疼痛机理较为复杂，使用单一药物或者单一的方法都不能对患者起到良好的镇痛作用，因此，在对人工膝关节置换患者进行镇痛时，应当采用多模式的镇痛方法。有相关的研究报告显示[6]，对老年患者运用“鸡尾酒”疗法可以起到显著的镇痛作用，并且对患者使用多模式镇痛还有可以减少对于镇痛药的使用使患者的肢体情况得到改善，降低患者出现并发症的可能性。

1.4 术后早期活动以及进食 老年膝关节置换术患者应当适量的延长首次下床活动的时间，因为老年膝关节置换术的患者由于的自身身体情况和手术的心理状况，导致老年膝关节置换术的患者对于康复锻炼的依从性较差。[7]快速康复理念提倡，在老年膝关节置换术患者应当在无痛的情况下，在进行了手术后的第一天便可以下床进行活动锻炼，做一些较为常规的锻炼如：伸膝、压膝等。在快速康复理念当中，提倡患者在进行手术后患者的患膝关节的活动角度应当达到九十度的水平，患者在进行手术后两周内应当恢复到进行手术前的膝关节活动范围。有相关的研究报告显示，进行了手术的患者在手术后进食，可以帮助患者的伤口更加快速的愈合，使患者的疲劳程度得到缓解，并且还降低了手术后并发症的发生率，对于患者的康复非常的有利。因此，对手术患者在手术后六小时提供优质的蛋白质失误以及高热量的饮食，四小时提供半流质的饮食，对患者有着极为重要的作用。

2 结语

根据相关的研究报告显示[8]，使用了快速康复理念的患者在术后并发症、住院时间和费用方面均较常规的治疗更好。并且，减小患者的住院时间不仅可以帮助患者节约住院费用减轻家庭的经济负担，还可以使有限的医疗资源更加合理的被运用，使医院的就诊率以及经济效益都得到提升。

快速康复外科理念将传统的术后护理改进优化成了对患者的整个围手术期进行护理，这是开启了现代精准医学的新航向。并且快速康复理念不仅仅是只针对某一种特殊的疾病，快速康复理念，可以对任何只要符合快速康复理念内容的外科疾病进行使用，但是由于快速康复理念是一种较为新颖的理念，并且部分快速康复理念的措施还缺乏循证医学的理论支持，对某些问题还需要进行深入的研究和分析。

参考文献

[1] 李玉，何洁，杨昌凤等.目标营养管理在老年人工髋膝关节置换围手术期中的实践[J].中国食物与营养，2017，23（3）：71-75.

[2] 裴艳玲，盛岩，庞灵等.快速康复外科在膝关节置换术中的应用及对患者膝关节功能的影响[J].国际老年医学杂志，2017，38（5）：218-222.

[3] 田梅梅，杨柳柳，龚美芳等.加速康复外科理念在人工全膝关节置换患者术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（29）：4233-4237.

[4] 魏昌伟，俞一瑾，倪新莉等.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知恢复的影响[J].重庆医学，2013，42（9）：1054-1056.

[5] 赵璞，何龙，李志松等.帕瑞昔布钠对老年膝关节置换术患者术后早期认知功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，32（19）：4115-4117.

[6] 宋万军，董江龙，李欣等.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影响[J].中国老年学杂志，2010，30（4）：549-550.DOI：10.3969/j.issn.1005-9202.2010.04.056.

[7] 曹惠珍.老年膝关节置换术的围术期护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（20）：70-71，87.

[8] 蒋海兰，刘冰，刘花林等.老年膝关节置换术患者围手术期护理风险管理的研究[J].中华现代护理杂志，2010，16（30）：3601-3604.