个性化护理在腰椎爆裂性骨折患者临床护理中的应用

刘晓彤 袁艳芳

【摘 要】目的：探讨个性化护理在腰椎爆裂性骨折患者临床护理中的应用效果。方法：回顾性分析我院骨科2013年1月-2016年11月收治的腰椎爆裂性骨折患者51例，随机将这些患者分为个性化护理组（n=26）和常规护理组（n=25）两组，常规护理组患者接受常规护理，个性化护理组患者接受常规护理联合个性化护理，然后对两组患者的HAMA评分、HAMD评分、对治疗的依从性及积极性、QOL评分进行统计分析。随访出院后3个月及6个月患者HAMA评分、HAMD评分、QOL评分进行统计学分析。结果：个性化护理组患者的HAMA评分、HAMD评分均显著低于常规护理组（P<0.05），对治疗的依从性及积极性的优良率88.5%（23/26）显著高于常规护理组64.0%（16/25）（P<0.05），QOL躯体功能、角色功能、心理功能、社会功能评分均显著高于常规护理组（P<0.05）。结论：个性化护理在腰椎爆裂性骨折患者临床护理中的应用效果良好，值得在临床推广。

【关键词】个性化护理；腰椎爆裂性骨折；临床护理；应用

Abstract Objective：To explore the application effect of individualized nursing in the clinical nursing of patients with lumbar burst fracture.Methods： 51 cases of patients with lumbar burst fracture in department of orthopedics of our hospital from January 2013 -November 2016 were selected， they were randomly divided into individualized nursing group （n=26） and routine nursing group （n=25） two groups， the routine nursing group received routine nursing， while the individualized nursing group received routine nursing combined with individualized nursing， and then the HAMA scores， HAMD scores， treatment compliance and enthusiasm， QOL scores of the two groups were statistically analyzed.Results： The HAMA score， HAMD score of the individualized nursing group were significantly lower （P<0.05）， the excellent rate of treatment compliance and enthusiasm 88.5% （23/26） was significantly higher than the routine nursing group 64% （16/25） （P<0.05）， the QOL physical function， role function， psychological function， social function scores were significant higher than the routine nursing group （P<0.05）. Conclusion： The application effect of individualized nursing in the clinical nursing of patients with lumbar burst fracture is good， so is worthy of promotion in the clinical.

Key words： Individualized nursing； Lumbar burst fracture； Clinical nursing； Application

【中圖分类号】 R47

【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-003-01

在全身骨折中，5%-6%为脊柱骨折[1]，其中最为常见的为胸腰段骨折。腰椎爆裂性骨折的主要诱发因素为高能量暴力，通常情况下会伴随多种并发症，如脊髓损伤、椎管狭窄等，具有较为严重的后果，轻者造成患者的劳动能力丧失，重者造成患者的日常生活能力丧失，患者具有较差的生存质量，将巨大的负担带给了家庭及社会[2]。本研究比较了单纯常规护理与常规护理联合个性化护理在腰椎爆裂性骨折患者临床护理中的应用效果，发现后者较前者具有多方面的优越性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院骨科2013年1月-2016年11月收治的腰椎爆裂性骨折患者51例，所有患者均有腰背部剧烈疼痛，均经腰椎正侧位X线、CT、MRI检查确诊为腰椎爆裂性骨折，均知情同意；将有脊髓神经损伤症状等患者排除在外。随机将这些患者分为个性化护理组（n=26）和常规护理组（n=25）两组。个性化护理组患者中男性11例，女性15例，年龄25-46岁，平均（36.7±10.2）岁。在骨折部位方面，8例患者为腰1椎体，10例为腰2椎体，3例腰3椎体，2例腰4椎体，3例腰5椎体；在受伤原因方面，14例患者为高处坠落伤，12例患者为车祸伤；在治疗方面，13例患者为腰椎减压（复位）+椎弓根钉内固定，13例患者为保守治疗；在文化程度方面，10例患者为小学及以下，7例患者为初中，5例患者为高中，4例患者为大专及以上。常规护理组患者中男性11例，女性14例，年龄26-46岁，平均（37.2±10.0）岁。在骨折部位方面，8例患者为腰1椎体，9例为腰2椎体，1例为腰3椎体，4例腰4椎体，3例腰5椎体；在受伤原因方面，13例患者为高处坠落伤，12例患者为车祸伤；在治疗方面，13例患者为腰椎减压（复位）+椎弓根钉内固定，12例患者为保守治疗；在文化程度方面，8例患者为小学及以下，8例患者为初中，6例患者为高中，3例患者为大专及以上。两组患者的一般资料比较差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理组 常规护理组患者接受常规护理，对患者的生命体征进行严密监测，并对其进行全面细致的体格检查，对其病情变化进行动态观察。同时，对患者的褥疮、泌尿系感染、关节僵直、足下垂等术后并发症进行有效的预防，并严密观察患者的心肝肾功能。此外，对患者进行有效指导，使其对各种自我防护的知识进行熟练掌握。对患者进行心理护理及健康教育，在患者出院时对患者进行出院指导。

1.2.2 个性化护理 个性化护理组患者接受常规护理联合个性化护理，常规护理方法同上，同时为患者将个性化护理方案制定出来，制定过程中严格依据患者的实际疾病严重程度、体型、家庭状况、自身需求等，具体操作为：1）健康教育。将患者的病情、可能的并发症及预防策略等详细讲解给患者及其家属，对其进行日常生活健康教育，督促其保持合理的饮食，对通畅的大小便进行有效的保持，指导患者在床上大小便，对清洁干燥的床单进行有效的保持。对患者进行积极鼓励，使其在自身护理中积极参与；2）心理护理。对患者进行心理护理。通常情况下，意外暴力是患者受伤的主要原因，患者具有较急的发病，各种生理活动在发病后受到严重的不良影响，降低了患者的生活自理能力，患者需要长期卧床，极易担心终身残疾，一些患者还会担心自身治疗被有限的医疗水平延误，同时担心医疗费用过高，家属需要承受沉重的经济负担等，因此通常情况下极易有焦虑、抑郁等不良心理问题发生。针对这一情况，临床护理人员应该积极主动地和患者将良好的护患关系建立起来，主动和患者沟通，在心理上帮助和支持患者，从而将其思想顾虑有效解除，让患者对医护人员的关怀进行切身感受，促进其心理压力的减轻，将战胜疾病的信心树立起来，对良好的心理状态进行有效的保持，对治疗进行积极的配合。必要的情况下指导家属在护理中参与；3）出院指导。在患者出院时依据患者的实际情况对其进行有效指导，督促其定期来院复查。

1.3 观察指标 护理前后分别采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对两组患者的焦虑、抑郁情况进行评定，分值0-10分，患者的焦虑、抑郁程度和分值呈正相关[3]。同时，综合评估患者对治疗的依从性及积极性，分为四个等级，即优、良、中、差。此外，采用生存质量量表（QOL）对两组患者的生存质量进行评定，内容包括躯体功能、角色功能、心理功能、社会功能，分值0-100分，患者的生存质量和分值呈正相关[4]。通过出院前宣教，定期随访患者出院后3个月、6个月及1年情况，分别就两组患者保守治疗及手术治疗患者预后，进行随访，来评估两组的区别。

1.4 统计学分析 采用软件SPSS20.0，两组患者的HAMA评分、HAMD评分、QOL评分等计量资料采用标准方差（x±s）来表示，用t检验，两组患者对治疗的依从性及积极性等计数资料采用率（%）表示，用x2检验，检验标准a=0.05。

2 结果

2.1 兩组患者护理前后的HAMA评分、HAMD评分变化情况比较 两组患者护理后的HAMA评分、HAMD评分均显著低于护理前（P<0.05）；护理前两组患者的HAMA评分、HAMD评分之间的差异均不显著（P>0.05），护理后个性化护理组患者的HAMA评分、HAMD评分均显著低于常规护理组（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者对治疗的依从性及积极性比较 个性化护理组患者对治疗的依从性及积极性的优良率88.5%（23/26）显著高于常规护理组64.0%（16/25）（P<0.05），具体见表2。

2.3 两组患者治疗前后的QOL评分变化情况比较 两组患者护理后的QOL躯体功能、角色功能、心理功能、社会功能评分均显著高于护理前（P<0.05）；护理前两组患者的QOL躯体功能、角色功能、心理功能、社会功能评分之间的差异均不显著（P>0.05），护理后个性化护理组患者的QOL躯体功能、角色功能、心理功能、社会功能评分均显著高于常规护理组（P<0.05），具体见表3。

2.4 两组患者随访出院后3个月、6个月及1年情况 个性化护理组及常规护理组出院6个月及1年，通过门诊复查及电话随访，个性化护理组患者遵从医院出院指导的依从性强，患者的角色功能、心理状态、躯体功能、及社会功能明显好于常规护理组。具体见表4。

3 讨论

在腰椎爆裂性骨折的治疗过程中，临床护理人员及家属应该对患者进行有效的心理支持，从而为患者病情的恢复提供良好的前提条件[5]，具体来说即临床护理人员在患者家属的配合下将行之有效的康复计划制定出来，将治疗预期目标说明给患者及其家属，从而促进患者战胜疾病信心的显著增强，使其对治疗进行积极主动的配合[6]。相关医学研究表明[7-10]，个性化护理中临床护理人员依据患者的实际疾病状况及条件将个性化的护理方案制定出来，系统教育患者及其家属，给予患者自理及家属护理在护理中的作用以充分重视，能够为良好护患关系的建立提供良好的前提条件，促进护理工作效率的显著提升。本研究结果表明，个性化护理组患者的HAMA评分、HAMD评分均显著低于常规护理组（P<0.05），对治疗的依从性及积极性的优良率显著高于常规护理组（P<0.05），QOL躯体功能、角色功能、心理功能、社会功能评分均显著高于常规护理组（P<0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明个性化护理能够有效改善腰椎爆裂性骨折患者的心理状况，提升其对治疗的依从性及积极性，从而有效提升患者的生存质量，对患者的预后进行切实有效的改善。

总之，个性化护理在腰椎爆裂性骨折患者临床护理中的应用效果良好，值得在临床推广。

参考文献

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