十二指肠破裂五例诊断治疗分析

赵建华

【摘 要】目的：总结分析十二指肠破裂患者的临床诊断以及治疗方法及其效果。方法：研究对象为我院2012年3月—2017年12月期间收治的5例十二指肠破裂患者，回顾分析所有患者临床诊断、治疗以及预后资料。结果：综合患者临床症状表现、病史询问以及CT检查后确诊，依据不同患者的个体差异采取手术方法实施治疗，所有患者最终均痊愈出院。结论：对于十二指肠破裂应重视早期诊断，并根据患者的个体差异性采用合理的手术方法，从而帮助患者获得痊愈。

【关键词】十二指肠破裂；诊断治疗；探究分析

【中图分类号】 R604【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-243-01

十二指肠破裂由于早期症状表现不明显，大部分患者还会合并其它类型损伤，同时十二指肠所处位置较为特殊，这些都增加了漏诊率并影响到患者预后。有学者在文献报道中指出十二指肠破裂在临床有较高的死亡率以及并发症发生率[1]。早期诊断、手术治疗是改善患者预后的关键。本文结合我院2012年3月—2017年12月期间收治的5例十二指肠破裂患者，回顾分析患者诊断以及治疗的相关资料，具体分析如下：

1 临床资料及方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2012年3月—2017年12月期间收治的5例十二指肠破裂患者，其中男性患者4例、女性患者1例，患者年龄19—49岁、平均年龄（35.7±4.1）岁，在受伤原因方面，2例为重物砸伤腹部、3例为交通事故中方向盘对腹部的撞击。在损伤部位方面，1例水平部位损伤、1例升部损伤、2例降部损伤、1例十二指肠球部损伤。所有患者在受伤后20min—4h内前来我院就诊。1例患者合并胰腺损伤、2例合并肝脏损伤、2例合并胰腺损伤。在入院后不久，患者出现严重的腹痛、恶心呕吐等症状表现。不同患者诊治资料完整，签署患者及其家属知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 所有患者在入院后快速询问患者病因以及发病时的情形，询问患者的自我感受，并对患者采用CT实施诊断，采用的仪器为16排螺旋CT，辅助患者在检查中采用平卧位，对患者实施常规检查，尽可能在患者呼吸较为平静的状态下进行检查，避免患者呼吸对检查结果的影响[2]。

1.2.2 治疗方法 在5例患者均确诊为十二指肠破裂后，进一步通过手术进行验证，及时对患者实施早期手术治疗，在手术过程中对患者腹腔实施仔细探查，根据不同患者的个体差异性，在治疗过程中采用胆道引流术、十二指肠修补引流术，空肠造瘘，朮后常规胃肠减压，并给予常规禁食抗炎都能够支持治疗。

1.3 观察指标 本研究中观察指标有：（1）患者采用CT诊断的影像资料表现；（2）患者的临床治疗效果。

1.4 评价指标 患者痊愈的评价指标为：治疗完成后，患者临床腹痛、休克以及恶心呕吐等相关症状完全消失，恢复正常的排便次数以及大便性状，治疗后不存在相关并发症。

1.5 统计学分析 对观察指标数据进行整理，患者治疗效果使用百分率（%）表示。

2 结果

2.1 十二指肠破裂CT诊断影像表现 采用CT对十二指肠破裂患者诊断过程中，1例患者存在不同程度的腹腔积气，在患者右肝上间隙与左肝上前间隙中间存在积气；1例患者采用CT诊断后存在腹腔积液表现，有片状积气影存在；（3）十二指肠血肿表现，2例患者采用CT表现后，有高密度团块影存在十二指肠腔内；（4）肠管破裂表现，1例患者采用CT诊断后可见部分十二指肠出现了缺失。

2.2 治疗效果 5例十二指肠破裂患者在诊断后快速进行早期手术治疗，所有患者均痊愈，痊愈率为100.0%。

3 讨论

十二指肠破裂在临床虽然较为少见，但是却有着较高的误诊率。十二指肠处于腹膜后间隙位置，并且和脊柱紧贴在一起，在十二指肠出现破裂后，患者早期症状表现不明显，同时，大多数十二指肠破裂通常还会合并其它损伤类型，这些都使得十二指肠破裂的早期诊断难度增加。

十二指肠破裂后会造成消化液外渗，而消化液可对胰腺、血管、结缔组织产生腐蚀和消化作用，增加患者在发病后出现腹膜感染以及出血风险，进而引发感染性休克、腹膜炎败血症等，危及患者生命安全，使得患者存在较高的死亡率以及并发症。

本文研究中以我院收治的5例十二指肠破裂患者为研究对象，对患者诊断以及治疗的相关资料进行分析，综合体格检查、病情询问以及CT诊断后做出了明确诊断，然后根据不不同患者的个体差异采用手术方法完成治疗，在早期诊断、早期治疗的情况下，所有患者均获得痊愈，术后没有相关并发症的发生。

在十二指肠破裂过程中，考虑到十二指肠所处位置较为特殊，且大部分患者还会存在其它损伤，因而早期漏诊率较高，一旦出现漏诊将会错过最佳治疗时间，在具体诊断过程中可采用综合方法，比如询问患者受伤时的情形，借助于CT进行早期诊断，虽然CT诊断影像资料表现较多，但是对于高度怀疑十二指肠破裂患者应尽早实施手术方法进行验证和治疗，避免造成病情的延誤[3]。

在十二指肠破裂治疗方面，考虑到大多数患者都会合并其它损伤，因而在治疗期间需要根据不同患者的个体差异，采用个体化的治疗方法，通过开腹探查，明确患者十二指肠破裂严重程度、破损位置、影响范围以及合并损伤情况等，从而综合性的选择手术方法完成治疗。

鉴于当前十二指肠破裂病例数有限，在实际诊断与治疗过程中，应注重对不同患者影像学诊断资料的总结与分析，确定出十二指肠破裂的典型影像表现。总结不同手术方法下患者治疗成功的经验等。

综上所述，对于十二指肠破裂应重视早期诊断，并根据患者的个体差异性采用合理的手术方法，从而帮助患者获得痊愈。

参考文献

[1] 牛峻坚，唐先淮.外伤性十二指肠破裂的诊断与手术治疗（附7例报告）[J].淮海医药，2014，32（06）：556-557.

[2] 杨少民，孟崴，胡秋根，等.MSCT在闭合性十二指肠损伤诊断的价值[J].影像诊断与介入放射学，2013，22（05）：358-360.

[3] 艾尼瓦尔·阿不里米提，哈力旦·阿不都克力木.十二指肠破裂19例临床探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（15）：85.