CT在早期脑梗死诊断上的临床价值

宋宝芳

【摘 要】目的：分析探讨CT在早期脑梗死诊断上的临床价值。方法：选择我院2016年4月至2017年4月74例脑梗死患者CT检查资料进行回顾性分析，分别在发病后1-6 h（对照组）和发病后24h（研究组）进行CT扫描检查，比较两次检查后CT结果情况。结果：患者两次检查结果均全部呈阳性，且研究组在豆状核边界模糊、大脑中动脉高密度影、早期低密度影、轻度占位和脑沟消失等状态显影率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：CT对脑梗死患者的诊断具有很大价值，能够在脑梗死早期诊断中为临床提供影像学改变证据，值得借鉴。

【关键词】早期脑梗死；CT检查；扫描

【中图分类号】R44563 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）03-0-01

脑梗死是由于脑血管闭塞所引起的脑组织缺血性坏死，常见于高血压和脑动脉硬化等原因所引起的脑血栓形成，它是临床上常见的血液高凝性疾病。脑梗死约占全部脑卒中的70%，如何早期诊断并及时进行救治以降低致残率、病死率是临床实践工作中面临的重大问题。CT影像是临床较常用、且可靠性高的一种检查方法，可提供准确、合理有效的临床参考依据，对该病进行早期CT检查，早诊断、早治疗，可以极大地改善预后，提高治愈率。本文选择本院脑梗死患者，观察CT检查在此类患者早期诊断的临床意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年4月至2017年4月74例急性脑梗死患者均经体格检查、影像学检查等确诊，分别在发病后1-6h（对照组）和发病后24 h（研究组）进行CT扫描检查。其中男40例，女34例，年龄50-79岁，平均年龄64.8岁，发病时间1-18h，平均（10.5±2.5）h，合并有高血压患者27例（所占比例为36.4%）、合并有糖尿病患者6例（所占比例为8.1%）、合并有冠心病共18例（所占比例为24.3%）。

1.2 方法

所选的74例患者均在入院后立即实施CT检查，采用Philips MX800螺旋CT扫描，以OML为基线，7mm的层厚和层距行常规全脑扫描。所有患者均予以两次CT扫描检查，第1次于入院后基础检查后及时行CT扫描，时间均在发病后1-6h；第2次于发病后24 h前后再次行CT扫描，在本院CT室内，患者取仰卧位，对患者进行全颅脑扫描，层厚、层距均设定为7mm。疑似为病变区采用HRCT或5mm薄层扫描，可有效减少颅底因伪影而造成的干扰。患者确诊为脑梗死需要及时溶栓治疗，治疗方法为银杏达莫注射液静脉滴注治疗，每次以20mL银杏达莫注射液混合于0.9%氯化钠溶液250mL治疗。

1.3 疗效分析

记录豆状核边界模糊、大脑中动脉高密度影、早期低密度影、轻度占位和脑沟消失等5项检查显影数量，分析两次检查后CT结果情况。

1.4 统计学处理

使用SPSS 15.0统计软件进行分析，计数资料采用检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

首次CT结果重新观察发现49例患者Willis环周围主要动脉表现有密度增高，其中基底动脉密度增高者8例、大脑前动脉密度增高者5例、大脑中动脉密度增高者36例。74例患者两次CT检查均未见异常，发病24h后再次CT检查均表现有典型脑梗死征象，研究组豆状核边界模糊、大脑中动脉高密度影、早期低密度影、轻度占位以及脑沟消失方面数据明显高于对照组，二次检查结果符合率明显高于一次检查结果，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞，可由各种因素导致，包括高血压、高血脂、高血糖等导致血液黏稠度增加，颈内动脉和大脑中动脉发生狭窄等因素，通常好发于大脑中动脉、基底动脉、椎动脉等，该病极易在治疗后留有后遗症，如半身肢体肌力下降、言语欠流利或欠清晰等，严重影响老年人病后的生活质量，且容易再次发病。脑梗死发生后对脑梗死的诊断手段较多，特别是影像学方面的检测设备较多，如CT、核磁共振、血管造影（DSA）等，但具体考虑到临床实用价值时，应参考患者是否能主动配合检查治疗，以及医院的具体医疗设备情况，或从患者的缺血性脑卒中和出血性脑卒中角度分析，而CT影像学检查具有操作简单、检查成本患者尚可接受等优点，被认为最为有效的方法。当脑组织缺血1h后，细胞因为缺氧而出现能量代谢障碍，细胞内钠离子水平改变而导致脑细胞水肿，当脑部缺血6h后，脑部可出现血管源性的水肿，脑组织中的水会增多而导致肿胀程度提高，在CT表现上缺血区神经元聚集的地方首先出现密度减低，从而表现为豆状核征、脑岛带征及灰白质界限不清。在对患者进行早期脑梗死诊断中要注意CT影像学异常特征，注意寻找各种早期征象，综合分析，则能提高诊断率，更好地为患者早诊断、提高治愈率、改善预后提供帮助。提高脑梗死的早期诊断率是提高临床抢救率、提高其术后生活质量的重要方法。CT作为最常见的诊断脑梗死的检查方法，检查医生应努力提高自身专业水平，应密切注意其脑梗死早期征象，并有針对性、有重点地进行扫描，从而确诊患者疾病为提供有效的溶栓治疗。

参考文献

王富山.CT脑灌注与血管造影在急性脑梗死中的临床应用[J].医药论坛杂志，2014，35（4）：140-141.

黄兵权.磁共振成像与X线计算机成像技术对老年多发性脑梗死的诊断分析[J].西医结合杂志，2014，35（30）：3392 -3393.

叶海鸣，莊高明，陈汉威等.单侧大脑中动脉主干栓塞引起超急性期脑梗死CT表现演变过程及血流动力学改变研究[J].中国CT和MRI杂志，2014（6）：22-26