动静并治法治疗骨质疏松症理论研究

庞学丰　黄政治　李玉玲　吴燕红　周雪琼　王思思　廖家瑜　林菊　陈慧　陈玲

【摘 要】 骨质疏松症主要临床表现为骨骼、关节和肌肉疼痛，目前尚无特效疗法和方药。受全国名老中医徐富业教授倡导的“动静并治法”的启发，根据骨质疏松症之本虚标实、虚实夹杂的特点，采用经验方——骨痿安汤进行治疗，方中合理配伍“动药”和“静药”，“动静”结合，补益肝肾、健脾益气、活血化瘀、益髓壮骨，恰中骨质疏松症的病因病机，药证相符，故能获得较好的疗效，因此临床上治疗骨质疏松症，应攻补兼施，动静结合，标本同治，注重整体调治。

【关键词】 骨质疏松症；动静并治；理论研究；徐富业

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种临床常见的全身性骨骼疾病，其特征为骨量减少、骨的微观结构退化，从而导致骨的脆性增加，容易发生骨折。属中医学“骨痿”范畴，主要表现为全身骨骼、关节和肌肉出现疼痛，其中多见的是腰背部疼痛、肌肉痉挛、驼背及骨折，临床常见且严重影响患者的生活质量，目前尚无特效疗法和方药，因此研究和探讨OP的诊治具有非常重要的意义。笔者多年来跟随全国名老中医徐富业教授临证学习，获益良多，在学习和继承徐富业教授倡导的“动静并治法”的同时，应用此法治疗OP获得较好的疗效，现总结如下。

1 动静并治法

徐富业教授在数十年的临床工作中，受自然界天与地、昼与夜、寒与热等现象的启发，认为人体日常的活动实际上就是一个“动静”的过程，随时都体现出“动静”的情况，比如每个人都需要睡眠、休息、工作和活动，睡眠和休息属于“静”，工作和活动属于“动”，正常情况下，“动静”更替，“动静”平衡，劳逸结合，身体安康，如果人体“动静”失衡，就会发病。

徐富业教授根据中药的性味、归经和功效，结合自己的临床经验和独特见解，认为中药同樣具有“动”与“静”、“走”与“守”等情况，体现了“动”与“静”的含义，其把具有辛、散、泻、利、清热解毒、活血祛瘀等“动、走”作用之中药归类为“动药”；把具有酸、涩、温、补、滋养之中药归类为“静药”，其中滋养类的“静药”又分为滋阴养血类的“静药”和温阳益气类的“动药”，即所谓“静”中有“动”。在临床应用中注意“动药”和“静药”的合理调配，视患者的性别、年龄以及病情轻重、缓急进行加减变化，“动药”可大于“静药”，或“动药”小于“静药”，“动”多“静”少，“静”多“动”少，这种认识和用药方法对临床治病、遣药组方具有较好的指导作用和较高的临床实用价值。

中医学认为，阴阳的偏盛、偏衰会导致疾病的发生和发展，徐富业教授在长期治疗脾胃病、慢性肝炎等疾病的过程中，在中医阴阳辨证论治的基础上，调整其偏颇及“动静”失衡，“动静”并举，其意在调整人体的“动静”失衡状态，维持相对的“动静”平衡，从而达到健康少疾。徐富业教授把此法自命名为“动静并治法”，数十年的临床实践应用表明此法疗效显著，具有明确的创新观点和思维，非常值得借鉴和推广应用。

2 OP的成因

2.1 OP与肾的关系 中医古籍中没有记载OP的病名及诊治，把其归于“骨痿”的范畴，“骨痿”最早记载见于《素问·痿论》：“肾主身之骨髓……骨枯而髓减，发为骨痿。”[1]指出了OP（骨痿）乃由肾精不足，骨髓失养，日久则筋骨枯萎而成。

《素问·六节脏象论》曰：“肾者，封藏之本，精之处也，其充在骨。”《医经精义》亦云：“肾藏精，精生髓，髓生骨……髓者，肾精所生，精足则髓足……髓足则骨强。”[2]中医理论认为肾为先天之本，内藏元阴元阳，肾藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋养骨骼，肾精充足，骨髓化生有源，能充养骨髓，濡养筋骨，则强健有力。五脏之中，肾与骨的关系最为紧密，肾精的盈亏将影响人体的生命过程，其中骨在生长发育过程中需要依赖肾脏精气的滋养，肾在骨的发生、成长及退化的过程中发挥了重要作用。

《灵枢·经脉》云：“足少阴气绝则骨枯。”《素问·脉要精微论》又曰：“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《备急千金要方》指出：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合……若肾病则骨极……手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸。”[3]这些都说明年龄的变化及肾气的盛衰均与骨代谢具有紧密的关系。随着身体的逐渐衰老，脏腑虚衰，“天癸”渐绝，肾精逐渐衰少，骨髓化源不足，不能滋养骨骼而致骨髓空虚，临床上可出现腰酸膝软、痿弱无力等症状。因此，OP的发病与肾的关系最为密切，肾精亏虚是其发生的根本

原因。

2.2 OP与脾的关系 OP还与脾相关，《素问·痿论》曰：“脾主身之肌肉，脾健则四肢强劲有力。”肾为先天之本，在骨的形成及生长过程中发挥重要的作用，但其必须依赖脾胃供养才能发挥作用，脾胃为后天之本，气血生化之源，可升清而布散水谷精微，脾统血，主运化，主四肢肌肉。脾为气机升降之枢，能够化生并布散水谷精微，脾气健则荣卫充而充养四肢百骸，人在生长发育中依赖后天滋养，只有脾胃健旺，气血充足，才能濡养四肢肌肉筋骨，才能维持骨的正常功能，因此说骨的正常生长离不开气血的濡润和滋养。

《灵枢·本神》曰：“脾气虚则四肢不用。”《脾胃论》云：“内伤脾胃，百病由生。”《脾胃论·脾胃胜衰论》又曰：“脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地。”[4]《医宗必读》则指出：“阳明虚则血气少，不能润养宗筋，故弛纵，宗筋弛纵则带脉不能收引，故足疾不用。”[5]若脾胃受损，脾胃虚衰，失于健运，气血津液生化乏源，水谷精微不能输布，无以充养五脏，日久精亏髓空，四肢百骸、筋骨失于所养，同时肾失所藏，筋骨失养，肌肉瘦削，关节不利，肢体萎弱，日久则成OP。

2.3 OP与肝的关系 OP亦与肝密切相关，《素问·六节脏象论》中说肝“其充在筋”，《素问·痿论》说肝“主身之筋膜”，而筋膜可以束骨利关节。中医理论认为，肝主筋，主疏泄，藏血，肝血充盈，才能养筋，筋得其所养，才能运动有力而灵活。肝肾同源，肾藏精、主骨，肝肾同下焦，肝藏血，肾藏精，精血同源，精与血的病变常相互影响，精血可以相互滋生和互化，血的化生赖于肾中精气的气化，而肾精的充盛有赖于血的滋养。肝的疏泄功能正常可以维持正常的血、津液运行以及脾的升清和布散功能，促进津血循行和脾胃运化，筋骨亦需要肝血和津液的濡养才能发挥功能，肝主筋也说明了肝与全身的筋肉运动有密切关系。

《素问·上古天真论》中云：“肝气衰则筋不能动。”《素问·五藏生成论篇》又言：“故人卧，血归于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”只有肝血充盈，才能“淫气于筋”；肾精充盈，才能“生髓养骨”，若肾精亏虚则可导致肝血不足，筋骨失养；肝血不足，血不生精，肾精亏损，筋病可及于骨，骨病也可影响筋。另外，若肝病及脾，导致气血化生不足，不能濡养筋骨，骨失所养，终成OP。

此外，OP还与气虚、气滞及血瘀有关，《灵枢·本脏》曰：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”《素问·调经论》中提到：“血气不和，百病乃变化而生。”王清任在《医林改错》里说到：“元气既虚，必不能达于血管，血管元气必停留而瘀。”[6]这些论述都表明了气血与骨的关系，气血旺盛，则筋骨强健有力；若脾肾亏虚，元气亏虚，无力推动气血运行则血行迟缓，气滞血瘀，日久导致新血不生，脏腑失于濡养而成虚损；气血运行循环失常，瘀血阻滞血脉，日久不去，导致脏腑功能失调，最终影响骨的营养和代谢，使骨骼失于濡养，骨髓失充，将导致OP的发生。

综上所述，OP与肾、脾、肝三脏密切相关，肾为先天之本，依赖后天脾土的滋养，而脾土需要肾脏的温煦，两者相辅相成，共同维持筋骨的强健；肝肾同源，精血互化，生精养骨；同时肝与脾为木土关系，相互依赖，三脏功能正常，互根互生，则气血流通，筋骨得养，身强体健无病。本病以“虚”为本，以“瘀”为标，“虚”为肾、脾、肝等脏腑亏虚以及气血不足；“瘀”乃气血紊乱、阴阳失衡、瘀血阻滞，“虚”与“瘀”相互影响，乃为本虚标实、虚实夹杂之证。

3 OP的治疗

针对本病的病机特点，临床中治疗通常以补益肝肾、健脾益气之法为主，但是在临床上也经常看到不少患者既往就诊时即使是辨证无误、及时施药，但疗效仍然欠佳，细究其原因，实因本病多见于年老体弱之人，甚或长期患病、长久服药者，患者脏腑虚弱，气血亏虚，而且伴随的基础疾病比较多，兼杂症多，症状复杂异变，常法、常药已经难以奏效，乃致病情缠绵难愈，故需采用变通思维和疗法进行治疗。

笔者应用徐富业教授所倡导的“动静并治法”治疗OP，应用经验方——骨痿安汤疗效较好，本方由黄芪、茯苓、山药、菟丝子、黄精、桑椹、鹿角胶、紫河车、淫羊藿、狗脊、肉苁蓉、补骨脂、牛膝、杜仲、鸡血藤、当归、丹参、红花等组成。方中黄芪归肺、脾、肝、肾经，具有补气、养血、益中之功；茯苓、山药归脾、肺、肾经，补脾养胃，补肾涩精，生津益肺；菟丝子归肝、肾、脾经，补肾健脾，益精养肝；黄精归脾、肺、胃经，滋肾润肺，补脾益气，养精增寿，延年抗衰老；桑椹归肝、肾经，补肝益肾，乌发明目，养颜；鹿角胶、紫河车入肝、肾经，补肝肾，补益气血，益精养血，这些药物皆为“静药”。淫羊藿、狗脊入肝、肾经，补肝肾，助阳益精，强筋骨，祛風湿；肉苁蓉、补骨脂归肾、大肠经，补肾助阳，益精血，祛风湿；牛膝、杜仲入肝、肾经，补肝肾，强筋骨，通血脉，利关节；鸡血藤归肝、肾经，当归入肝、心、脾经，两者均能补血活血，舒经活络止痛，这些药物为“静药”中的“动药”，即所谓“静中有动”“动静”结合。丹参、红花归心、肝经，均具有活血祛瘀，通经止痛之功，皆为“动药”。诸药合用，补益肝肾、健脾益气、活血化瘀、益髓壮骨，恰中OP的病因病机，药证相符，起效较快。

因此在临床上治疗OP，应从肾肝脾三脏着手，是在“肾主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢”理论的基础上进行的，虽然临床上大多从肾进行论治，但同时亦需重视脾、肝两脏，并兼顾气血以及其他脏腑，临证处方用药，应攻补兼施，动静结合，标本同治，注重整体调治。

4 参考文献

[1] 黄帝内经[M].于释然，主编.北京：朝华出版社，2006：129.

[2] 唐宗海.中西汇通医经精义[M].北京：人民卫生出版社，2005：72.

[3] 孙思邈.备急千金要方[M].北京：人民卫生出版社，1998：80.

[4] 李东恒.脾胃论[M].北京：人民卫生出版社，2005：48.

[5] 李中梓.医宗必读[M].上海：上海科学技术出版社，1987：314.

[6] 王清任.医林改错[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997：106.

收稿日期：2018-01-30；修回日期：2018-03-14