手法整复联合重子穴、重仙穴针刺对胸椎小关节紊乱症患者症状及临床疗效的干预

2018-06-04李科李金锋李院魏朱国瑞

风湿病与关节炎 2018年4期

李科　李金锋　李院魏　朱国瑞

【摘要】目的：通过比较干预前后患者临床疗效及症状变化情况，探讨手法整复联合重子穴、重仙穴针刺对胸椎小关节紊乱症的干预效果。方法：将124例胸椎小关节紊乱患者随机分为治疗组和对照组，每组62例。对照组单纯采用手法整复干预，治疗组在手法整复的基础上采用重子穴、重仙穴联合干预方式。观察2组患者治愈率和总有效率，以及干预前后患者临床疼痛评分和关节活动度评分。结果：治疗组治愈36例，好转23例，无效3例，治愈率为58.06%，总有效率为95.16%；对照组治愈24例，好转

28例，无效10例，治愈率为38.71%，总有效率为83.87%。2组治愈率和总有效率比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。治疗1个疗程和2个疗程后，2组疼痛评分和关节活动度评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：无论临床疗效还是改善患者疼痛及关节活动度，胸椎小关节紊乱症手法整复联合重子穴、重仙穴针刺干预方法均明显优于单纯手法整复。

【关键词】胸椎小关节紊乱症；手法；穴位针刺；重子穴；重仙穴；临床疗效

【ABSTRACT】Objective：To investigate the effects of manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints by intervening symptoms and clinical efficacy of thoracic facet joint disorder.Methods：One hundred and twenty four patients with thoracic facet joint disorder were randomly divided into a treatment group and a control group，62 cases in each group.The control group was only treated by manipulative reduction，while the treatment group was treated by manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints.The cure rate and total effective rate of the two groups were observed，and the joint range of motion and clinical pain score of the patients before and after intervention were observed.Results：In the treatment group，36 cases were cured，23 cases were improved，3 cases were invalid，the cure rate was 58.06%，and the total effective rate was 95.16%；while in the control group，24 cases were cured，28 cases were improved，10 cases were invalid，the cure rate was 38.71%，and the total effective rate was 83.87%.There was

a significant difference in the cure rate and total effective rate between the two groups（P < 0.05）.After one and two courses of treatment，the scores of pain and joint activity in the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than the control group（P < 0.05）.Conclusion：No matter the clinical curative effect or pain relief and joint activity of the patients，the effects of manipulative reduction combing acupuncture on Chongzi and Chongxian acupoints are obviously better than the simple manipulation.

【Keywords】 thoracic facet joint di-sorder；manipulation；acupuncture；Chongzi acupoint；Chongxian acupoint；clinical efficacy

胸椎小關节紊乱症是指在多种外力作用下由于胸椎间盘和椎体韧带发生的退行性变而出现的解剖位置的改变，从而引起关节囊及滑膜变形嵌顿，出现关节的不完全性脱位，引发相应位置的疼痛及功能受限等症状，属于临床常见多发的骨关节临床症候群[1]。患者多伴见头颈部活动时的牵涉性疼痛，疼痛向前臂及手部放射，还表现出程度不同的胸闷、胸壁部刺痛和闷痛，是胸背部急慢性疼痛的常见病因，因临床症状的相似性，临床诊断中多与循环、消化及呼吸系统“神经官能症”混淆[2]。无论从心理上还是身体上都给患者的工作和生活带来极大困扰，本病治疗方式较多，但多无确定性疗效，现多以保守治疗为主。本研究采用手法整复联合重子穴、重仙穴针刺治疗胸椎小关节紊乱症患者62例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2013年2月至2014年5月在河南省中医院疼痛科就诊的门诊或住院胸椎小关节紊乱症患者124例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组62例。治疗组男44例，女18例；年龄21～64岁，平均（38.15±11.22）岁；病程1～

22个月，平均（8.32±6.32）个月；病情轻度21例，中度33例，重度8例。对照组男42例，女20例；年龄22～64岁，平均（37.90±10.82）岁；病程1～

21个月，平均（8.23±5.92）个月；病情轻度20例，

中度35例，重度7例。2组患者在性别、年龄、病程和病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），

具有可比性。本研究项目经河南省中医院医学伦理道德委员会审核批准[3]。

1.2 诊断标准按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[4]中胸椎小关节紊乱症诊断标准拟定：①存在明显外力受伤和长期姿势不正确的病史；②胸背部疼痛，头颈部活动时、活动后的牵涉性疼痛，疼痛向前臂及手部放射，伴见程度不同的胸闷、胸壁部刺痛和闷痛；③查体见棘突位置及间隙发生改变，胸椎患部单侧或两侧明显压痛，周围肌肉及韧带紧张痉挛，触及条索样及筋结样改变；④影像学检查可见棘突位置改变，横突对称性差异，椎间隙宽度差异等，可伴见胸椎侧弯、骨质增生和生理曲度改变等。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄16～65岁；③已接受其他保守治疗患者，必须经过2周以上的洗脱期；④患者及家属对本研究知

情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①曾实施胸椎手术者；②妊娠或哺乳期妇女；③存在循环、呼吸、神经、消化及血液等系统明显器质性疾病者；④肋软骨或胸膜区域炎性病变、自身免疫性疾病、胸椎先天畸形或发育不全、肿瘤、结核、骨骼结构破坏以及严重骨质疏松等患者；④接受其他治疗尚未经过洗脱期者；

⑤不愿意或无法配合研究者；⑥对针刺治疗有明显不适感觉或恐惧心理者；⑦有明显精神疾病者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组采用手法复位治疗。①放松手

法[5]：嘱患者取仰卧位，首先使用掌根以揉法沿胸椎两侧上下反复揉搓，约10 min，如果触及条索或硬结状组织，则以拇指使用分筋、理筋、顺筋手法，确定损伤椎体肿胀关节处之后，以拇指静压10 s，随呼吸频率加大力度调整，操作时操作者呼吸频率力求与患者同步。②复位手法[6]：胸椎中上段病变取坐位，患者十指相交置于颈后方，实施者站立患者身后，膝关节置于患者胸椎病变位置，将患者双肘缓慢直线向后牵拉，达到牵拉最大限度时膝部与双手前后对抗性瞬间发力。胸椎中下段病变取卧位，实施者站立患者身旁，嘱患者深呼吸，双手交叠置于病变棘突位置，并随呼气时下压，至呼气末时瞬间向下小幅度冲击用力。每日1次，

2 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.1.2 治疗组在对照组基础上联合重子穴、重仙穴針刺治疗。依据患者病变部位取坐位或卧位，双手置于手心向上位置，常规穴位周围皮肤消毒之后，分别于双手拇指掌骨和示指掌骨之间，于虎口下1寸处取得重子穴，并于双手拇指掌骨和示指掌骨之间，距虎口2寸处取得重仙穴，分别使用

0.2 mm×25 mm毫针[华佗牌针灸针，批准文号：苏食药监械（准）字2008第2270626号]，针破皮后行直刺，入20～25 mm，留针30 min，留针期间无需特殊方法行针。每日1次，2 d为1个疗程，治疗2个疗程。

2.2 观察指标 ①疼痛分级指数（PRI）[7]：包括11种感觉性描绘方式和4种情绪性描绘方式，各自均以无、轻、中和重4种不同等级描述程度，可以依据不同的分值表示分别计算出PRI分值。②关节活动度分级[8]：分为无、轻、中、重。无，前屈、后伸 > 40°，分值3；轻，前屈、后伸30°～40°，分值2；中，前屈、后伸20°～29°，分值1；重，前屈、后伸 < 20°，分值0。

2.3 疗效评定标准参照国家中医药管理局制订的《中华人民共和国中医药行业标准》[9]中胸椎小关节紊乱症诊疗规范拟定。治愈：患部棘突位置修复完全，疼痛不适症状消失，胸壁神经反射功能恢复正常。好转：患部棘突位置有所改善，疼痛不适症状减轻，胸壁神经反射功能未能完全恢复。无效：疼痛症状未明显减轻，或虽已减轻仍反复

发作。

2.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，符合正态分布采用

F检验（方差不齐时采用非参数检验或F′检验），不符合正态分布采用Wilcoxon秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组患者临床疗效比较治疗组治愈率为58.06%，总有效率为95.16%；对照组治愈率为38.71%，总有效率为83.87%。2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组患者治疗前后疼痛评分和关节活动度评分比较治疗1个疗程和2个疗程后，2组疼痛评分和关节活动度评分较治疗前均有改善（P < 0.05），且治疗组优于对照组（P < 0.05）。见表2。

4 讨论

胸椎小关节接触面积较小，关节周围软组织较薄，灵活性大，结构相对不稳定，极易在外力条件

下失去正常位置，发生关节微细结构的改变，关节紊乱，引起胸椎平衡失调，导致神经和血管等周围软组织出现损伤，引发疼痛、胸闷等症状[10]。本病多见于有长时间体力劳动史的青壮年，尤以青年女性多见[11]，也有部分患者在咳嗽和打喷嚏等瞬时胸腔运动改变的情况下发病。患者多具有患病位置的胸背部疼痛不适，头颈部活动时的牵涉性疼痛，疼痛向前臂及手部放射，伴见程度不同的胸闷、胸壁部刺痛和闷痛；严重者还会出现韧带撕裂甚或断裂，关节错位可引起临近肌肉的紧张痉挛，可触及筋结样及条索样改变，胸椎的侧弯、骨质增生和生理曲度改变等，可出现胸背部严重压迫堵塞感，甚或影响睡眠，头颈部活动困难，患病部位脊神经支配区域感觉和运动功能障碍，严重影响患者的工作和生活[12]。本病多反复发作，经久不愈，目前临床无统一持久的治疗方式，多依据患病部位的小关节正常解剖位置拟定保守治疗方案，多以解决患病部位神经和肌肉受压，及恢复紊乱关节结构为主。

中医古籍中无“胸椎小关节紊乱症”病名，多将其归入“筋出槽”“骨错缝”等范畴。本病依照中医理论辨证论治应归为血瘀之证，治疗也必当遵循活血止痛的原则。手法整复可以凭借细微的手下感觉感知患病位置及大致情况，运用手法改变患病部位结构，促使紊乱的关节结构恢复正常，以减轻周围肌肉和神经等软组织的受压情况，以使患病部位气血运行通畅，缓解临床症状。有研究表明，手法整复可以促使受压部位松解，改善损伤情况，有效促进受压部位血液循环，消除损伤部位无菌性炎症，从而提高疗效[13-14]。针灸是以阴阳五行学说和脏腑经络理论为基础，依据相应的病因病机制定的治疗手段[15]。而重子、重仙二穴属于董氏奇穴，定位与十二正经、奇经八脉有所区别，作用有较大区别，主要是利用独特的针刺方法对正经的穴位作用佐以一定的补充和发挥[16]。依照经络腧穴位置所属来看，重子穴和重仙穴均位于手太阴肺经走形区域，并且《黄帝内经·灵枢·本输》将颈胸肩背均归纳入肺脏投影区，所以胸背部肺脏区的疼痛都应是重子穴和重仙穴的主治范畴。再者，中医针刺疗法还具有明显的行气活血、活络止痛和疏通经脉的作用[17]。所以说手法整复联合重子穴、重仙穴针刺治疗胸椎小关节紊乱症不仅可以让针刺为手法松解复位创造条件，也可以让手法增强针刺穴位对肺脏区疼痛的调节作用，属于针灸与手法的综合灵活运用，二者相辅相成，互为补充。故而无论是改善临床症状还是远期疗效，胸椎小关节紊乱症手法整復联合重子穴、重仙穴针刺都是一种简单有效的临床干预方式，值得推广。

5 参考文献

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